1. 연구의 필요성

자신의 신체에 대해 인식하고 평가하는 신체상(body-image)은 일생을 통해 끊임없이 변화하는 역동적인 개념이다[1]. 특히 청소년 시기에 형성되는 신체상은 성인기로 성장하면서 사회성 발달 및 신체적, 정신적 건강뿐만 아니라 삶의 질에도 영향을 줄 수 있기 때문에[2, 3] 이 시기에 긍정적인 신체상을 갖도록 하는 것은 매우 중요하다. 하지만 인터넷이나 스마트폰을 통한 대중매체의 노출이 증가되면서 여성의 마른 체형과 남성의 근육질 체형이 이상적인 체형의 표준이 되는 외모지상주의적 사회 분위기가 형성되었고, 이는 청소년들이 자신의 신체에 대해 인식하고 평가함에 있어 부정적인 영향을 미치고 있다[2, 4, 5]. 2018년도 아동 청소년 인권실태분석 보고서[6]에 따르면, 한국 청소년들 사이에서 외모, 신체조건에 대한 차별이 증가하고 있으며, 이는 타 국가에 비해 높은 수준이다. 또한 2017년도 청소년건강행태온라인조사 자료를 이용한 국내 연구[7]에서 정상체중이거나 저체중 청소년의 50.5%가 자신의 신체에 대해 올바르게 인식하지 못하는 신체상 왜곡이 있는 것으로 확인되었다. 한국뿐만 아니라 유럽, 미국, 캐나다 등 35개국의 국외 청소년을 대상으로 한 대단위 연구[8]에서도 청소년의 25%~61%는 자신의 신체에 만족하지 못하는 것으로 나타났다.

이와 같이 청소년의 신체불만족이나 신체상 왜곡 등과 같은 부정적인 신체상은 저체중인 청소년이 건강하지 못한 체중조절 활동을 하게 하거나 섭식장애를 유발하게 하는 등 신체적 문제를 야기할 수 있다[9]. 또한 부정적인 신체상은 청소년의 정신병리 발달의 지표나 주요 요인으로 지적되고 있으며[10], 대인관계 문제, 비행, 스트레스, 불안, 우울이나 자살 생각 등 정신건강 문제에도 영향을 주는 것으로 나타나[2, 7, 11, 12] 부정적인 신체상을 가지고 있는 청소년에 대한 관심이 시급하다.

이러한 이유로 청소년들이 자신의 신체에 대해 올바르게 인식하고 긍정적인 신체상을 형성하여 신체적, 정신적 건강 상태를 유지하도록 돕기 위한 신체상 증진 프로그램이 개발되어 적용되고 있다. 신체상은 대중매체가 제시하는 기준 등의 문화적 사회화, 가족 및 친구와의 대인관계 경험, 청소년 시기의 신체적 특징과 변화, 자아존중감과 같은 개인의 특성에 영향을 받아 발달한다[13]. 따라서 청소년 대상 신체상 증진 프로그램은 이러한 요소들을 독립적 또는 복합적으로 포함하여 청소년들이 긍정적인 신체상을 형성하도록 돕기 위한 중재 방법이라 정의할 수 있다[14, 15]. 긍정적인 신체상은 다면적이고 전체론적인 개념이므로[16] 신체상 증진 프로그램 개발 시 다양한 접근방법이 시도되고 있다. 국내에서 개발된 신체상 증진 프로그램은 생태 체계적 관점에 기반을 둔 중재[17], 현실요법을 적용한 집단 상담프로그램[18], 정서조절을 강조한 자기 자비 증진 프로그램[19]과 참여자 중심 접근법인 수용 전념 프로그램[20] 등이 있고, 국외에서는 미디어 정보해독력(media literacy) [21]이나 자아존중감[22] 증진, 건강신념 모형 기반 사춘기 건강개념[23] 등의 주제를 포함한 프로그램과 학교 기반 중재[23, 24]나 인터넷 기반 중재[25, 26] 등이 개발되었다.

지금까지 개발된 청소년 대상 신체상 증진 프로그램들은 청소년의 신체만족도, 신체존중감과 같이 신체상과 관련된 변수뿐만 아니라, 식이장애, 우울, 불안과 같은 정신건강과 삶의 질에도 효과가 있는 것으로 보고되고 있다[18, 22, 27, 28]. 이 중에서도 자신의 신체에 대한 주관적이고 감정적인 만족을 의미하는 신체만족도와 이와 반대 개념으로 실제 신체와 이상적 신체 사이의 차이를 의미하는 신체불만족은 개인이 자신의 신체상을 어떻게 평가하고 있는지 측정할 수 있는 개념으로[29, 30] 신체상 프로그램을 적용한 선행연구에서도 가장 많이 사용되고 있었다[31]. 하지만 개발된 신체상 증진 프로그램의 내용과 방법이 너무나 광범위하고 사용된 측정도구가 다양하며 중재 효과에 대한 결과가 연구마다 차이가 있어 이를 통합적으로 비교 분석하기 위한 체계적 고찰 연구가 이루어질 필요가 있다.

지금까지 이루어진 신체상과 관련된 연구들은 신체상 측정 도구에 대한 고찰[32]이나 젊은 성인을 대상으로 신체상 문제와 체중 관련 행위와의 관련성에 대한 연구[33], 소아암 대상자의 신체상에 관한 탐색 연구[34] 등이 있었으나 일반 청소년을 대상으로 한 신체상 증진 프로그램에 대한 체계적 문헌 고찰 연구는 많지 않으며[14, 31], 특히 메타분석을 통해 중재의 효과를 검증한 연구는 없었다. 또한 신체상이 대상자의 사회문화적 요소에 영향을 많이 받는 것을 고려했을 때, 국내 청소년을 위한 신체상 증진프로그램의 특성을 살펴볼 필요가 있으나, 현재까지는 국내 문헌에 대한 종합적 분석이 없었다. 따라서, 청소년을 대상으로 신체상 증진 프로그램을 적용한 문헌을 체계적으로 고찰하여 중재의 특성과 내용을 정리하고, 메타분석을 통해 프로그램의 효과를 분석하고 근거의 수준을 확인하여, 청소년의 신체상 증진을 위한 프로그램 개발 및 적용 방향에 대한 과학적 근거를 제시할 필요가 있다.

2. 연구의 목적

본 연구의 목적은 청소년을 대상으로 시행된 신체상 증진 프로그램 연구를 체계적으로 검토하여 신체상 증진 프로그램의 내용과 특성을 파악하고, 메타분석을 시행하여 신체상 관련 결과변수에 대한 효과 크기를 분석하는 것이다.

1. 연구 설계

본 연구는 청소년을 대상으로 시행된 신체상 증진 프로그램 연구 결과를 통합하고 분석하기 위해 실시한 체계적 문헌 고찰 및 메타분석 연구이다.

2. 핵심질문

본 연구의 설계를 위한 연구 질문은 ‘청소년 대상 신체상 증진프로그램의 내용은 어떠한가?’, ‘청소년에게 제공된 신체상 증진프로그램이 대상자의 신체상 관련 결과지표에 어떤 영향을 주는가?’이다.

3. 문헌 선정기준과 제외기준

본 연구는 체계적 고찰과 메타분석의 연구 지침(preferred reporting items for systematic reviews and meta-analysis)에 따라 검색을 진행하였고, 핵심질문에 따른 선정과 배제 기준을 정하고 그에 따라 문헌을 선정하였다. 영어 또는 한국어로 작성된 모든 논문 중에 PICO-SD (participant, intervention, comparision, outcome, study design)를 중심으로 문헌 선정 기준과 제외 기준을 구체화하여 문헌 선정을 하였다.

4. 문헌검색 방법

문헌검색은 검색 당일인 2020년 9월 10일까지 출간된 모든 논문을 대상으로 하였다. 문헌 검색 시 검색어 외에 사람을 대상으로 하는 실험 연구로 연구 설계를 제한하였고, 언어는 한글과 영어로 제한하였으며, 출판 비뚤림을 줄이기 위해 학회지 게재 논문 뿐 아니라 학위 논문과 보고서 등이 함께 포함되도록 하였다. 같은 저자의 논문인 경우 같은 프로젝트에서 대상자가 중복되지 않았는지 확인하였으나 대상자가 중복된 연구는 없었다. 문헌을 분류하고 중복된 논문을 제거하기 위해 서지관리 프로그램(EndNote X7)을 이용하였다. 문헌 검색은 국내외 전문 검색 데이터베이스를 사용하여 연구자 Yun HJ, Seo K와 Han D가 각 독립적으로 수행하였고, PubMed, CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trial), CINAHL, MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, RISS, KISS, KMbase, KoreaMed, DBpia를 사용하였다. 연구자가 각 주제어가 제목과 초록, 주요어 등에 있는지, 해당 연구가 문헌 선정 기준에 부합하는지 확인하고 최종 논문 원문을 검토한 후 분석에 포함시켰다. 검색된 문헌을 선택하는 모든 과정은 세 명의 연구자가 독립적으로 수행하였고, 의견 불일치가 있는 경우 논의를 통해 최종 논문을 선정하였다.

국외 데이터베이스의 문헌검색을 위해 검색식은 의학주제표목(MeSH)과 생명과학분야 용어색인(EMTREE)을 모두 사용하였고, 유의어를 함께 검색하도록 불리언 연산자 AND/OR 및 절단검색을 적용하여 검색의 민감도와 특이도를 높일 수 있는 방법을 활용하였다. 주요 검색어는 ‘adolescent OR teenager’ AND‘body image’ OR ‘image, body’ OR ‘body dissatisfaction’ OR‘body image dissatisfaction’ OR ‘negative body image’였다(Appendix 1). 국내 데이터베이스 검색은 국외 검색 시 사용한 검색 전략을 기본으로 하여 ‘청소년’, ‘사춘기’, ‘신체상', '신체이미지', '신체불만족', '신체만족도' 등의 개념어를 넣어 검색하여 추출하였다.

5. 문헌의 질 평가 방법

연구의 질 평가는 내적 타당도를 확보하는 과정으로 연구들의 누적 효과 크기를 산출하거나 해석하기 전에 반드시 하도록 권고되며, Cochrane에서는 영역별 질 평가를 하도록 권고하고 있다. 질 평가를 통해 분석에 포함된 문헌들의 전반적 비뚤림 위험 정도(overall risk of bias)를 판단한다[36, 37]. 본 연구는 체계적 문헌 고찰 과정을 거친 문헌 중 사전, 사후 측정 결과값이 제시되어 확인할 수 있는 문헌을 메타분석에 포함시켰다. 메타분석은 가장 질 높은 무작위 대조군 실험설계 연구만을 포함하는 것이 일반적이나, 지역사회에서 대상자를 모집하고 건강 프로그램을 제공하고 그 효과를 평가하는 경우 무작위 대조군 실험설계의 연구를 찾기 힘들기 때문에[38] 본 연구의 문헌 선정 시 무작위 대조군 실험설계 연구 외에 대조군이 있는 실험설계 연구를 포함하여 선정하였다. 메타분석에 포함된 문헌의 질 평가는 같은 기준으로 문헌 간 질적 수준에 대한 상대적 평가를 하기 위해 코크란 비뚤림 위험 도구(Revised Cochrane risk of bias for randomized trials [RoB 2]) [39]를 이용하여 inention-to-treat 평가를 하였다. RoB 2는 무작위 배정 과정, 의도한 중재로부터의 이탈, 결측 자료, 결과 측정, 보고된 결과의 선택 등 5가지 항목에 대한 비뚤림 위험과 연구의 전반적인 비뚤림 위험을 평가하는 항목으로 구성되었다. 문항별로 yes, probably yes, probably no, no, no information의 5단계로 평가하였고, 각 문항마다 평가한 내용을 영역별 평가 알고리즘에 따라 낮음(low), 불명확 또는 약간의 위험(some concerns), 높음(high)의 3단계로 평가하였다. 평가 진행은 하나의 문헌에 두 명의 연구자가 각 독립적으로 실시하였고, 세 명의 연구자가 평가 결과를 논의 후 모든 항목이 합의점을 찾을 때까지 논의하여 최종적으로 질 평가 결과를 도출하였다. 선정된 문헌의 비뚤림 위험에 대한 평가를 위해 도구를 통한 질 평가 외에 분석된 각각의 결과 지표별로 동질성 검증과 하위 집단 분석(subgroup analysis), 깔대기 그림(funnel plot)을 이용하여 민감도 분석(sensitivity analysis)을 추가적으로 시행하였다[40, 41].

6. 자료 추출 방법

체계적 문헌 분석을 위해 선정된 문헌의 특성은 PICO-SD를 중심으로 사전에 연구자들이 정한 틀을 이용하여 연구자 Yun HJ, Seo K와 Han D가 독립적으로 내용을 추출하고 그 결과를 비교하고 논의하였다. 구체적으로는 대상자의 성별과 평균 연령, 사후 평가에 참여한 최종 대상자 수, 대상자 모집 장소와 프로그램 제공 장소, 프로그램 제공자, 기반 건강 이론 등 중재 프로그램의 주요 특성과 구성, 연구 설계, 연구의 결과, 그 효과의 지속 정도 등을 추출하여 표로 요약하여 제시하였다. 문헌의 중재 방법과 결과에서 관찰된 것들의 관계를 탐색하면서 문헌에서 다수 확인된 결과 지표 4개의 프로그램 제공 직후 측정된 값 중심으로 프로그램의 효과를 확인하였다.

7. 메타분석 방법

청소년 신체상 증진 프로그램의 평균 효과를 추정과 일반화를 위해 양적 합성을 시도하였다. 메타분석을 위해 Comprehensive Meta-Analysis, version 3.0 (Biostat inc., Englewood, NJ, USA) 프로그램을 사용하였다. 평균적인 효과 크기(effect size)의 변화를 분석하기 위해 random-effects model을 채택하였다. 각각의 연구는 청소년기 중 다양한 연령대를 대상으로 각기 다른 지역에서 수행되었고, 다른 연구자가 프로그램을 제공하면서 연구마다 같은 양과 질의 프로그램이 제공되지 않았음을 가정하였다. random-effects model을 적용한 분석 결과로 일반적인 청소년에 대해 일반화하고자 하였다. 청소년의 신체상을 증진을 위한 프로그램의 효과를 평가하기 위해 각 문헌에서 측정된 신체 불만족, 신체존중감, 마르고 싶은 욕구에 대한 결과를 활용하여 교정된 표준화한 효과 크기 비교 방법인 Hedges's g 값을 이용하여 대상자 수에 따른 가중치(weight)를 주고 95% 신뢰구간(confidence interval [CI]) 내에서 통계적으로 유의미함을 검증하였다. 또한 숲도표(forest plots)와 효과 크기 순으로 연구를 배열하여(cumulative meta-analysis) 시각적으로 확인하였다[42]. 효과 크기가 음의 값으로 표현된 경우는 프로그램을 통해 해당 지표가 감소됨을 의미한다. 분석 지표별 각 집단의 사전, 사후의 평균(mean), 표준편차(standard deviation), 대상자 수를 추출하였다. 체계적 고찰 문헌 중 결과 값이 완전히 제시되지 않은 문헌은 메타분석에서 제외하였으며, 무작위 대조군 실험설계 연구와 비동등성 대조군 실험설계 연구를 함께 분석하였다.

효과 크기의 이질성 정도에 대한 평가는 일차적으로 각 문헌에서 대상자 선택과 중재 내용 등을 연구자가 읽고 판단하였으며 부가적으로 Higgins’ I² 값도 함께 확인하였다. 일반적으로 I² > 75%에서 높은 이질성이 있다고 해석하며, 25% < I² ≤ 75%에서 중간 정도, I² ≤ 25% 일때 이질성이 낮다고 해석한다[39]. 출판 비뚤림(publication bias) 정도를 평가하기 위해 깔대기 그림을 그려서 가운데 축을 중심으로 결과 값이 대칭적으로 분포되어 있는지 눈으로 확인하여 대칭 분포를 할 경우 출판 비뚤림이 낮다고 판단하였다. 민감도 분석을 위해 대상자의 성별이나 연구설계 종류를 하위 집단으로 설정하여 분석하였다.

8. 윤리적 고려

본 연구 과정에 대한 윤리적 승인은 연구자의 소속기관인 청주대학교 생명윤리심의위원회(institutional review board [IRB])를 통하여 심의를 면제받았다(1041107-202004-HR-004-01).

1. 문헌 선정 결과

자료선정기준에 따라 체계적 문헌 고찰에 포함된 연구는 총 21편으로, 자료선정과정은 다음과 같다. 각 데이터베이스별 검색전략을 통해 최종 1,477편이 검색되었는데, 국외 논 문은 총 1,175편으로, PubMed에서 421편, CINAHL에서 8 3편, Cochrane CENTRAL에서 313편, M EDLINE에서 9 7편, PsycINFO에서 38편, EMBASE에서 223편이 검색되었다. 국내 데이터베이스에서 검색된 논문은 총 302편으로, RISS에서 133편, KISS에서 55편, KMbase에서 15편, KoreaMed에서 23편, DBpia에서 76편이 검색되었다. 검색된 논문 중 727편의 중복논문을 제외하였고, 중복문헌 제거 후에 남은 750편의 논문은 제목 및 초록을 검토하여 1차적으로 60편의 논문을 선별하였다. 1차 선별된 60편의 논문은 원문을 검토하였으며, 이 중 연구 대상자의 연령 범위가 최대 19세를 벗어난 경우를 포함하여 선정기준에 부합하지 않은 연구 24편, 단순 질문이나 짧은 비디오 시청만 포함되는 등 중재기준이 선정기준에 부합되지 않는 연구 6편, 연구 설계가 부합하지 않는 비실험 연구 3편과 프로토콜 연구 2편, 출판언어가 영어나 한국어가 아닌 연구 1편, 원문이 검색되지 않는 논문 3편 등 39편을 제외한 21편(Appendix 2)을 2차적으로 선별하여 체계적 문헌 고찰을 수행하였다. 21편의 논문 중 대상자 수, 평균, 표준편차 등 결과 값을 추출할 수 없거나 다른 연구와 공통된 결과 지표를 가지지 않는 논문 6편을 제외하고 양적 합성이 가능한 16편의 논문을 메타분석 하였다(Figure 1).

Figure 1
Flow diagram of study selection.

• Download Figure

2. 문헌의 질 평가 결과

메타분석에 최종 선정된 16편 문헌 각각의 비뚤림 위험 평가 결과는 Figure 2와 같다. 대상자 무작위 배정 과정에서는 16편 중 11편(68.8%)이 낮은 위험, 5편(31.2%)이 약간의 위험이 있다고 평가되었다. 의도된 중재에서 편향됨에 대한 비뚤림 위험 정도는 16편 중 9편(56.3%)이 낮은 위험, 7편(43.7%)이 약간의 위험이 있다고 평가되었다. 결괏값의 누락에 있어 비뚤림 위험 정도는 15편(93.8%)이 낮은 위험, 1편(6.2%)이 약간의 위험으로 평가되었다. 결과 측정에서 비뚤림 위험 정도는 15편(93.8%)이 낮은 위험, 1편(6.2%)이 약간의 위험으로 평가되었고 선택적 결과 보고로 인한 비뚤림 위험은 16편 모두 낮은 위험으로 평가되었다. 약간의 비뚤림 위험이 있다고 평가된 연구들은 한국에서 수행된 연구들이 대부분 포함되었고 해당 논문들은 편의표집으로 대상자를 모집하여 배정하는 경우가 많고 대상자 수가 적은 소규모 연구가 대부분이었다. 전반적으로 높은 비뚤림 위험이 보고된 연구가 없고 선택 비뚤림을 줄이기 위해 결과 확인 가능한 모든 연구의 결과를 분석에 포함하였다.

Figure 2
Risk of bias graph.
D1 = Randomisation process; D2 = Deviations from the intended interventions; D3 = Missing outcome data; D4 = Measurement of the outcome; D5 = Selection of the reported result.

• Download Figure

3. 포함된 문헌과 프로그램의 특성

체계적 문헌 고찰을 위해 분석한 연구는 총 21편, 참여 대상자 수가 3,300명 이상으로, 2010년 이전에 출간된 논문이 8편(38.1%), 2010년부터 2020년 사이에 발표된 연구가 13편(61.9%)이었다. 연구 수행 국가는 호주 6편(28.6%), 미국 4편(19.1%), 한국 4편(19.1%), 캐나다 2편(9.5%), 이스라엘 2편(9.5%)이었다. 무작위 대조군 실험 연구가 6편(28.6%), 비동등성 대조군 실험 연구가 14편(66.7%)이었다. 연구에 참여한 대상자는 여자 청소년만을 대상으로 한 연구가 13편(61.9%)으로 가장 많았고, 남녀 청소년 모두를 대상으로 한 연구는 7편(33.3%), 남자 청소년만을 대상으로 한 연구는 1편(4.8%)이었다. 중재를 제공한 환경은 학교가 19편(90.5%)으로 대부분을 차지하였으며, 지역사회센터, 공부방에서 이루어진 경우가 각 1편이었다(Table 1).

Table 1
Systematic Review of the Programs for Improving Body Image (N = 21)

• Download Table

신체상 증진 프로그램의 중재 방법을 살펴보면 교육이 16편(76.2%)으로 가장 많았고, 토의가 12편(57.1%), 활동이 11편(52.4%)이었다. 상담과 인터넷 기반 중재가 각각 2편(9.5%)이었고, 기술코칭, 마음챙김, 모녀 대상의 가족 중재, 미술치료 등의 중재방법이 있었다. 또한, 21편의 연구에서 제시된 신체상 증진 프로그램의 내용은 하나 이상의 주제를 복합적으로 포함하고 있었다. 중재 내용은 신체적, 심리적, 대인관계적, 사회문화적 영역으로 분류되었고, 4가지 영역 중 3개 영역을 모두 포함한 연구는 11편(52.4%)으로 가장 많았고, 4개 영역을 모두 포함한 연구도 3편(14.3%)으로 확인되었다(Table 1). 구체적인 중재 내용을 살펴보면 신체상, 자아존중감 등을 포함하는 심리적 영역이 19편(90.5%)으로 가장 많았고, 다음으로 미디어 리터러시, 미디어 이미지 등 사회문화적 영역이 14편(66.7%)으로 확인되었다. 의사소통, 가족이나 또래와의 관계 등 대인관계 영역이 11편(52.4%)이었고, 사춘기, 건강, 식이, 신체활동 등 신체적 영역이 9편(42.9%)으로 가장 적었다(Table 1).

중재 회기는 최소 3회기에서 최대 12회기까지 진행되었으며, 8~9회기가 8편(38.1%)으로 가장 많았고, 3 ~4회기가 7편(33.3%), 5~6회기가 4편(19.1%), 10~12회기가 2편(9.5%)이었다. 중재기간은 4주에서 6개월로 다양하였으며, 4~6주인 경우가 8편(38.1%)으로 가장 많았고, 8~10주인 경우가 6편(28.6%), 3개월 이상인 경우가 5편(23.8%), 기간을 표기하지 않은 경우가 2편(9.5%)이었다. 한 회기당 소요시간은 30~180분으로 다양하였고, 30~60분인 경우가 7편(33.3%), 90~100분이 6편(28.6%), 120분 이상이 4편(19.1%), 회기별 소요시간이 45~90분으로 각기 다른 경우가 3편(14.3%), 표기되지 않은 경우가 1편(4.8%)이었다(Table 1).

그 외 중재의 이론적 배경으로는 건강신념모형이 3편(14.3%)으로 가장 많았고, 생태체계이론, 신체상 간호모형, 임파워먼트 모형, 계획된 행위이론, 범이론적 행동변화단계이론, 사회문화적 관점과 발달이론, 교육이론 등이 중재의 이론적 배경으로 활용되었다(Table 1). 프로그램 제공자는 교사인 경우가 7편(33.3%)으로 가장 많았고, 심리학자, 심리상담사, 정신건강의학과 의사 등이 있었다. 사후조사는 중재 제공 후 1개월에서 1년이 경과한 후 중재 효과를 측정한 연구가 17편(81.0%)으로 가장 많았다.

결과변수는 신체상, 불안, 우울, 삶의 질 등의 심리적 변수, 사춘기, 식이 및 체중 관련 행위 등의 건강행위 변수, 미디어 리터러시, 외모에 대한 사회문화적 태도나 압박, 의사소통 등의 사회적 변수 등이 다양하게 복합적으로 사용되었는데, 특히 신체불만족, 신체존중감 등 신체상 관련 변수가 연구 전체에서 결과변수로 사용되고 있었다(Table 1). 연구에서 신체상 관련 변수를 측정한 도구는 2가지 이상 사용되거나 하위척도가 사용되는 경우가 많았다. 구체적으로 Eating Disorder Inventory (EDI)가 11편(52.4%), Body Esteem Scale for Adolescents and Adults (BESAA)가 8편(38.1%), Multidimensional Body Relations Questionnaire (MBSRQ)가 2편(9.5%) 순으로 가장 많이 사용되었다.

4. 청소년 대상 신체상 증진 프로그램의 효과

분석된 문헌 내에서 프로그램의 효과 평가를 위한 변수로 가장 많이 사용된 지표로는 신체불만족 8편, 신체만족도 7편, 신체존중감 6편, 마르고 싶은 욕구 6편으로 나타났다. 그 외 우울과 같은 정신 건강과 관련된 다양한 변수나 삶의 질 등이 측정되었으나, 그 수가 적어 메타분석에 포함되지 못하였다. 본 연구에서는 신체상 증진 프로그램이 신체상과 관련된 결과 지표인 신체불만족, 신체만족도, 신체존중감, 마르고 싶은 욕구에 미치는 효과를 각각 확인하였다.

1) 신체만족도에 미치는 효과

신체만족도(body satisfaction)를 결과 변수로 포함한 연구는 7편이었고 성별을 구분하여 결과 값을 제시한 1편의 연구가 있어 총 8개의 연구 결과로 메타분석을 시행하였다. 분석에 포함된 총 대상자 수는 1,041명이었으며, 추정된 평균적인 효과 크기는 random effect model에서 Hedges's g = 0.56 (p = .001)로, 평균적으로 신체상 증진 프로그램을 받은 청소년의 신체만족도 점수의 표준편차 0.56만큼 높았다. 이는 10점 만점으로 환산하면 5.6점의 차이를 의미하며 평균적인 효과 크기는 보통 정도이다. 효과 크기의 95% CI는 0.23~0.89로 나타났다(Figure 3A). 이 결과는 프로그램을 시행한 경우 신체만족도를 평균적으로 증가시키며, 대상 집단에 따라 그 효과가 매우 강하게 나타날 수도 있고 또는 보통 또는 효과가 미미하게 나타날 수 있음을 알 수 있다. 신뢰구간이 0을 포함하지 않고 있으므로 효과 크기가 0이라는 귀무가설은 기각되었다(Z = 3.31, p = .001). 이로써 신체상 증진 프로그램을 받은 청소년은 그렇지 않은 청소년에 비해 신체 만족도를 증가시킨다고 할 수 있다.

Figure 3
Forest plots of the effects of body image improvement programs. (A) Forest plots of the effects on body satisfaction. (B) Forest plots of the effects on body dissatisfaction. (C) Forest plots of the effects on body-esteeem. (D) Forest plots of the effects on body-esteem according to study design. (E) Forest plots of the effects on drive for thinness. (F) Forest plots of the effects on drive for thinness according to study design.

• Download Figure

분석된 연구들의 이질성 정도는 I² = 81.5% (Q = 37.84, df = 7, p < .001)로 문헌의 이질성이 높음으로 나타났다. 분석 문헌 개수가 10개가 넘지 않아 funnel plot으로 출판 비뚤림 정도를 판단할 수 없었다. 민감도 분석에 포함된 연구는 모두 비동등성 대조군 실험설계 연구였고 funnel plot 상에서 표준 오차가 큰 연구 세 개를 제거 후에 I² = 0.0% (Q = 2.24, p = .690)로 변화되었고, 남은 5개 연구의 평균적인 효과 크기는 f ixed e ffect model과 random effect model 모두 Hedges's g = 0.21 (95% CI = 0.08~0.34)로 감소하였다.