1. 연구의 필요성

2017년도 우리나라의 조현병과 양극성 장애를 포함하는 중증 정신질환자는 약 42만 명으로 추정되며, 이는 2008년 이후부터 연평균 3%씩 증가한 수치이다[1]. 중증정신질환은 잦은 증상 재발과 악화로 인한 반복적인 입원과 사회적 기능 손상을 동반하는 만성 질환으로 지속적인 약물치료와 정신사회재활서비스가 제공되어야 한다[2]. 정신질환자는 정신증적 증상과 기능 손상으로 인한 심리사회적인 문제 외에 높은 흡연율, 물질 남용, 신체활동 부족, 불건강한 식습관 등과 같은 불건강한 건강행태와 관련된 신체건강 문제가 흔히 발생한다[3]. 특히 우리나라 정신질환자의 85.5%는 정신질환과 만성신체질환을 동시에 갖고 있는 것으로 보고되어 정신질환자의 신체건강관리에 대한 관심과 서비스 제공이 요구되고 있다[4].

정신질환자의 기대수명은 일반인구집단보다 10~20년이 더 짧으며 사망원인의 75%는 신체질환으로 인한 것이다. 이중 가장 흔한 사망원인은 심혈관질환으로 그 유병률이 일반 인구에 비해 2~3배 높은 것으로 알려져 있다[5]. 정신질환자에게 심혈관질환 유병률이 높은 이유는 신체건강의 중요성에 대한 인식과 지식 부족, 불건강한 생활습관, 낮은 사회경제적 수준 및 정신증적 증상과 같은 질병 특성과 관련되어 있다[6]. 특히 정신질환의 주요 치료약물인 비정형 항정신병약물은 체중증가, 지질이상, 혈당조절장애, 대사증후군 등의 위험성을 증가시키는 부작용이 있어 식습관 개선과 신체활동을 포함하는 생활습관 개선이 중요한 정신사회적 중재로 권고되고 있다[6].

대사증후군은 고혈당, 고혈압, 이상지질혈증, 복부비만 등의 대사이상이 함께 나타나는 증상 군으로 심혈관질환을 예측하는 주요인자이다. 2020년 조사결과에서 우리나라 중증정신질환자의 대사증후군 유병률은 60.2%로 보고되었고[7], 국외 연구에서는 조현병 환자는 19.4%~68%, 양극성 장애 환자는 22%~30%로 조사되었는데[7], 이는 일반 인구에 비해 2~3배 높은 수치이다[5]. 대사증후군을 조기에 발견하고 위험요소를 관리하는 것은 심혈관질환과 당뇨병을 예방할 수 있다는 점에서 정신질환자의 신체건강 관리에 중요한 문제라고 할 수 있다[8].

대사증후군의 예방과 관리에 있어서는 일차적으로 균형 잡힌 식사, 규칙적인 운동, 금주, 금연 등과 같은 생활습관 개선이 무엇보다 필요하다. 생활습관을 효과적으로 변화시키고 실천하기 위해서는 건강행동 변화의 필요성을 인식하고 실행에 옮길 수 있는 동기와 자기관리 능력이 선행되어야 한다[9]. 하지만 정신질환자는 일반 인구에 비해 비만, 고혈압, 고지혈증, 당뇨 등의 대사성 질환의 유병률이 높음에도 불구하고 신체건강에 대한 관심과 동기가 부족하다. 또한 정신질환으로 인한 기능저하로 인해 스스로 건강문제를 관리하기 어렵다는 특성이 있다. 따라서 정신질환자의 대사증후군을 효과적으로 관리하기 위해서는 이러한 정신질환자의 특성을 반영한 중재전략에 기반을 둔 생활습관 개선 중재가 제공될 필요가 있다[6].

그동안 국내 간호학분야에서 정신질환자의 신체건강 증진을 위한 중재 프로그램은 주로 비만 관리와 체중 조절을 위한 중재 연구들이 시행되었고[10, 11, 12], 대사증후군 관리에 중점을 둔 중재 연구는 소수에 불과하다. 대사증후군 관리를 위한 중재 연구들 중에 Son 등[13]의 연구는 입원한 만성 정신질환자의 비만과 대사증후군 관리를 위해 12주간의 운동 프로그램을 제공한 결과 체중감소, 중성지방(triglyceride, TG) 및 공복혈당이 개선되었다고 보고하였고, Choi [14]의 연구에서는 비정형 항정신약물을 복용하는 초기 정신질환자에게 4주간의 생활습관 개선 프로그램을 적용하여 체중, 체지방률, 복부둘레의 감소를 보고하였다. 이상의 중재 프로그램은 주로 체중조절에 중점을 둔 운동중재만을 제공하였고[13], 생활습관 개선 중재를 시행한 Choi [14]의 연구는 입원과 외래 치료를 받는 초기 정신질환자를 대상으로 수행되어 지역사회에 거주하는 만성 정신질환자를 대상으로 적용하기에는 제한이 있다고 본다.

정신질환자는 사회적 기능 저하와 사회적 위축과 동기 부족과 같은 음성증상으로 인해 일상생활에서 규칙적인 운동이나 신체활동을 포함하는 건강행동 등을 주도적으로 실천하기가 어렵다[7, 8]. 따라서 정신질환자의 대사증후군을 효과적으로 관리하기 위해서는 시간, 장소에 구애받지 않고 생활습관을 실천할 수 있는 접근 가능성이 높은 모바일 기반의 건강관리 프로그램이 효과적일 것이다[9]. 선행연구에서도 정신질환자에게 모바일 기반의 건강관리 중재 프로그램을 적용한 결과 프로그램 참여에 대한 동기와 참여도를 높일 뿐만 아니라 건강교육과 상담을 제공하는 데도 유용하였다고 보고되었다[15]. 특히 국외 연구에서 지역사회에 거주하는 정신질환자에게 식이와 운동을 포함한 웹 기반의 생활습관 중재가 대사증후군 지표를 개선하는데 효과가 있다고 보고하였다[9]. 기존의 대사증후군 관련 모바일 기반 프로그램은 당뇨병 환자나 대사증후군 위험군인 일반인을 대상으로 개발되었고[16, 17], 만성 정신질환자의 특성을 반영한 대사증후군 예방과 관리를 위한 모바일 기반의 중재 프로그램 개발은 시도되지 않았다. 이에 본 연구에서는 지역사회에 거주하는 만성 정신질환자의 요구와 특성을 반영한 모바일 기반의 대사증후군 중재 프로그램을 개발하고자 하였다.

건강행동 변화에 대한 정보-동기-행동 기술(information-motivation-behavioral skill; 이하 IMB) 모델에서는 개인이 건강행동을 효과적으로 수행하기 위해서는 건강행동에 관한 정확한 정보 습득, 행동 변화에 대한 동기화, 건강행동 실천을 위한 행동기술이 필요하다고 제시한다. IMB 모델은 정보, 동기, 행동 기술 요인들 간의 유기적인 관계를 제시함으로써 기존 건강행동 이론의 제한점을 보완하였다[18, 19]. 즉 대상자가 건강행동에 필요한 정보나 지식수준이 높은 경우에도 잘못된 정보나 지식을 갖고 있거나 건강행동에 대한 태도나 신념이 잘못되어 동기가 부족하고 건강행동을 스스로 실천하는데 필요한 자기효능감이 부족할 때는 건강행동 변화가 저해된다고 설명한다[18]. 그동안 IMB 모델은 당뇨병 환자[16], 슬관절염 비만 노인[19], human immunodeficiency virus (HIV) 감염자[20], 심질환자[21] 등 다양한 만성질환자의 건강행동 변화를 위한 중재 프로그램 개발에 이론적 기틀로 활용되어 그 유용성이 보고되었다.

따라서 IMB 모델에서 제시하는 정보, 동기, 행동기술 요소가 복합적으로 적용된 중재 전략을 포함하는 프로그램은 정신질환자가 대사증후군을 예방하고 관리하기 위한 건강행동 변화를 이끌어내는데 효과적일 것으로 생각된다. 본 연구에서는 대사증후군 지식과 정보, 건강행동에 대한 태도와 신념의 변화, 전문가와 동료의 사회적 지지, 건강행동 실천을 위한 자기효능감 강화에 필요한 요소가 모두 포함된 중재 프로그램을 개발하고자 하였다. 특히 만성화된 정신증적 증상, 불건강한 생활양식, 건강생활 실천에 필요한 동기가 부족한 정신질환자의 특성을 반영하여 모바일 애플리케이션 프로그램과 대면 방식의 걷기 운동 프로그램을 함께 적용한 통합건강관리 프로그램을 개발하고 효과를 확인하고자 하였다. 대면 방식의 걷기 운동 프로그램을 포함시킨 이유는 중등도의 유산소 운동이 대사증후군 예방을 위한 운동요법으로 권장되고 있기 때문이다. 또한 걷기 운동은 근골격계에 충격을 적게 주고[9, 22], 시간과 장소에 구애 받지 않고 특별한 기술없이 누구나 쉽게 따라 할 수 있다는 장점이 있어서 정신질환자에게 적합한 운동이다[22]. 특히 통합건강관리 프로그램의 효과를 대상자의 자가보고 자료뿐만 아니라 객관적인 생리적 지표까지 포함시켜 중재효과의 근거를 제시하고자 하였다.

본 연구에서 IMB 모델을 기반으로 개발된 정신질환자를 위한 대사증후군 통합건강관리프로그램은 대사증후군에 관한 정보교육과 건강행동변화를 위한 동기 강화를 통해 대사증후군을 관리하기 위한 건강행동 실천 능력과 자기효능감을 증진하는 중재전략을 사용하였다. 프로그램의 효과는 일차변수로 자기효능감, 건강생활습관, 삶의 질 및 생리적 지표에 미치는 건강행동결과를 확인하고, IBM 모델의 정보, 동기 개념에 해당되는 대사증후군 지식, 건강행동에 대한 태도, 지각된 사회적 지지를 이차변수로 설정하여 그 효과를 확인하고자 하였다.

2. 연구 목적

본 연구의 목적은 정신질환자를 위한 대사증후군 통합건강관리 프로그램을 개발하여 적용하고 그 효과를 확인하기 위함이다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

첫째, 정신질환자를 위한 대사증후군 통합건강관리 프로그램을 개발한다.

둘째, 정신질환자를 위한 대사증후군 통합건강관리 프로그램이 자기효능감, 건강생활습관, 삶의 질, 생리적 지표(허리둘레, 체질량지수, 공복혈당, 중성지방 농도, 고밀도지단백콜레스테롤 농도, 수축기혈압, 이완기혈압)에 미치는 효과를 확인한다.

셋째, 정신질환자를 위한 대사증후군 통합건강관리 프로그램이 대사증후군 지식, 건강행동에 대한 태도, 지각된 사회적 지지에 미치는 효과를 확인한다.

3. 연구가설

가설 1. 대사증후군 통합건강관리 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 자기효능감이 높을 것이다.

가설 2. 대사증후군 통합건강관리 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 건강생활습관 실천 정도가 증가할 것이다.

가설 3. 대사증후군 통합건강관리 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 삶의 질이 높아질 것이다.

가설 4. 대사증후군 통합건강관리 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 생리적 지표(허리둘레, 체질량지수, 공복혈당, 중성지방 농도, 고밀도지단백콜레스테롤 농도, 수축기혈압, 이완기혈압)가 향상될 것이다.

가설 5. 대사증후군 통합건강관리 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 대사증후군 지식이 증가할 것이다.

가설 6. 대사증후군 통합건강관리 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 건강행동에 대한 태도 점수가 높을 것이다.

가설 7. 대사증후군 통합건강관리 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 지각된 사회적 지지가 높을 것이다.

1. 연구 설계

본 연구는 대사증후군 위험요인을 갖고 있는 지역사회 정신질환자를 대상으로 대사증후군 예방과 관리를 위한 통합건강관리 프로그램을 개발하고, 그 효과를 검정하기 위한 비동등성 대조군 전후 유사실험설계 연구이다.

2. 연구 대상

본 연구는 전라북도에 소재하는 정신건강복지센터, 정신재활시설, 공동생활가정을 이용하는 정신질환자를 대상으로 수행하였다. 구체적인 선정 기준은 1) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 (DSM-5) 진단기준에 따라 조현병 또는 양극성 장애로 진단받은 2) 만 19세 이상 65세 미만의 정신질환자 중에 3) 안드로이드 또는 operating system (OS) 기반의 스마트폰 사용자로, 4) 본 연구 참여에 서면 동의하고, 5) 대사증후군 기준 중 1가지 이상의 위험요인을 가진 자[23]였다.

대한비만학회[7]에서 제시하는 대사증후군 기준은 허리둘레 남자 90 cm 이상, 여자 85 cm 이상, 공복혈당 100 mg/dL 이상 또는 당뇨병이 있거나 TG 150 mg/dL 이상 또는 고지혈증약을 복용하는 경우, 고밀도지단백콜레스테롤(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)이 50 mg/dL 미만 또는 고지혈증약을 복용하는 경우, 고혈압(수축기혈압 130 mmHg 이상 또는 이완기혈압 85 mmHg 이상 또는 혈압약을 복용하는 경우를 포함하는 5가지 기준 중에 2가지 이상에 해당하는 경우이다. 본 연구는 대사증후군 예방과 관리에 중점을 둔 프로그램 개발과 효과를 확인하고자 하는 목적에 따라 대사증후군 진단기준 중 1가지 이상의 위험요인을 가진 대상자를 대사증후군 위험군으로 선정하였다. 대상자의 제외 기준은 1) 양성 및 음성증후군척도 평가에서 양성증후군, 음성증후군, 일반정신병리 소척도 중 중등도 이상의 항목이 한 개라도 있는 경우, 2) 물질남용 또는 알코올 남용의 문제가 있는 자, 3) 지적장애나 뇌의 손상으로 합병증이 있는 자, 4) 위급한 내외과적 질환을 가진 자였다.

대상자 수는 G*Power 3.1.9.2 [24]을 이용하여 산출하였다. 정신질환자를 대상으로 체중관리 프로그램을 적용한 선행연구[12]를 참조하여 효과크기 .80을 기준으로 하였고, 단측검정의 독립 t-test 방법, 유의수준(α)은 .05, 검정력(1 - β)은 .80의 수준으로 설정하여 산정한 결과 필요한 대상자 수는 집단별 21명이었다. 본 연구에서는 프로그램 참여 대상자의 탈락률 30%를 고려하여 실험군 35명, 대조군 35명을 대상으로 진행하였다.

연구 대상자는 전라북도에 소재한 5개의 정신재활시설, 2개의 공동생활가정, 1개의 정신건강복지센터에 연구대상자 모집공고문을 통해 모집하였고, 시설장의 허락을 받은 후에 연구자가 직접 공고문을 게시하였다. 연구에 참여할 의향이 있는 대상자는 직접 연구자에게 문의하도록 하여 대상자의 사례관리자나 치료자의 영향을 받지 않도록 하였다. 실험군은 2개의 정신재활시설, 1개의 공동생활가정과 정신건강복지센터에서 총 45명을 모집하였고, 이 중 대상자 선정기준에 부합하는 35명이 연구에 참여하였다. 대조군은 실험군이 속해있지 않은 3개의 정신재활시설과 1개의 공동생활가정에서 총 55명을 모집하였고, 이중 선정기준에 부합한 35명이 연구에 참여하였다. 실험군 중에서 중재 기간 중에 거주지 이전으로 프로그램에 참여하지 않은 1명, 재입원으로 1명, 총 2명이 탈락하여 최종 33명이 참여하였고, 대조군은 거주지 이전 1명, 취업 1명, 재입원 1명 등 총 3명이 탈락하여 최종 32명이 참여하였다(Figure 1).

Figure 1
Flow chart of the study.
IMB = Information-Motivation-Behavioral skill.

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3. 연구 도구

본 연구에서 사용된 도구는 원저자와 한국어 번역판 연구자에게 도구사용승인을 받았다. 대상자의 일반적 특성은 성별, 연령, 결혼상태, 종교, 거주상태를 조사하였고, 질병 관련 특성으로 정신과 진단명, 정신과 입원횟수, 발병나이, 흡연력, 음주력, 신체질환의 유무 등을 조사하였다.

4. 연구진행절차

1) 정신질환자를 위한 IMB 모델 기반 대사증후군 통합건강관리 프로그램의 개념적 기틀

본 연구의 통합건강관리 프로그램은 정신질환자의 대사증후군 예방과 관리를 위해 개발한 ‘대사증후군 관리 모바일 애플리케이션 프로그램’과 집단 프로그램 방식으로 제공한 ‘걷기운동 프로그램’을 의미한다(Table 1). 본 연구의 대사증후군 통합건강관리 프로그램은 Fisher 등[18]의 IMB 모델을 이론적 기틀로 하여 건강행동 변화를 위한 정보, 동기, 행동기술의 요소를 토대로 개발되었다(Figure 2A).

Figure 2
(A) Theoretical framework in this study; IMB model. (B) Conceptual framework in this study.
IMB = Information-Motivation-Behavioral skill; MetS = Metabolic syndrome.

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Table 1
Integrated Health Management Program for Psychiatric Patients with Metabolic Syndrome

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IMB 모델에서는 건강행동 변화를 수행하는데 필요한 조건으로 정보, 동기, 행위기술을 제시하고 있다. 즉 건강행동 변화는 정보, 동기, 행동기술이 유기적으로 연관되어 대상자의 건강행동에 영향을 미치고 건강결과로 나타난다는 것이다[18]. 본 연구에서 IMB 모델의 첫 번째 요소인 정보는 대사증후군에 대한 지식, 규칙적인 운동과 균형 잡힌 식이, 스트레스 관리와 같은 건강한 생활습관에 대한 지식과 걷기 운동의 중요성과 실천 방법 등에 관한 정확한 정보를 제공하는 것으로 개념화하였다. 두 번째 요소인 동기는 건강행동의 긍정적인 변화에 대한 피드백, 동료와 전문가의 사회적 지지 등으로 개념화하였다. 세 번째 요소인 행동기술에는 대사증후군 예방과 관리를 위해 필요한 건강한 생활습관을 실천하는 자기효능감과 실제적인 기술을 습득하고 실천하는 방법을 훈련하는 것으로 구성하였다(Figure 2B).

이상과 같이 본 연구의 프로그램은 IMB 모델을 기반으로 정보요소인 대사증후군에 대한 정확한 정보를 제공하고, 동기요소인 건강행동에 대한 태도 변화와 사회적 지지를 강화하는 중재 전략과 건강행동 실천에 필요한 능력과 자기효능감을 증진시키는 전략을 포함시켜 개발되었다. 본 연구에서 개발된 프로그램은 일차변수로 행동기술(자기효능감), 건강행동(건강생활습관), 건강결과(삶의 질, 생리적 지표)에 미치는 효과를 확인하고, 프로그램 개발에 포함된 IMB 모델 요소인 정보(대사증후군 지식), 동기(건강행동에 대한 태도, 지각된 사회적 지지)를 이차변수로 설정하여 중재전략의 효과를 확인하고자 하였다.

(1) 대사증후군 관리 모바일 애플리케이션 프로그램 개발 과정

정신질환자의 대사증후군 관리를 위한 모바일 애플리케이션은 ADDIE (Analysis, Design, Development, Implementation, Evaluation) 모형에 따라 개발되었다.

분석 단계에서는 모바일 애플리케이션 사용 특성과 현황을 파악하고 요구도를 반영하기 위해 지역사회 정신보건시설을 이용하는 정신질환자 93명을 대상으로 스마트폰 이용 시간, 용도, 애플리케이션 접속 횟수 등을 설문 조사하였다. 또한 정신질환자의 특성을 고려한 대사증후군 관리 프로그램을 개발하기 위해 정신질환자의 대사증후군에 관한 선행연구와 기존에 개발된 애플리케이션을 분석하였다. 설계 단계에서는 애플리케이션의 운영체계로서 안드로이드 플랫폼을 기반으로 애플리케이션 구성 메뉴를 구조화하였다. 각 메뉴에 필요한 세부내용, 기능, 요구사항을 결정하고, 스토리보드를 설계하였다. 설계된 프로그램 구성과 세부 내용에 대한 타당도는 정신건강의학과 전문의 1인, 간호학 교수 3인, 정신건강간호사 2인, 물리치료사와 영양사 각각 1인, 총 8명의 전문가에게 확인하였고, 그 결과 content validity index (CVI) 값은 .90 이상이었다. 개발 단계에서는 설계 단계에서 정해진 애플리케이션 구성, 기능, 스토리보드 및 흐름도를 기반으로 화면을 디자인하고 구성하는 작업을 하였다. 개발된 애플리케이션은 ‘나의 건강지킴이’로 명명하였다.

운영 단계에서는 5명의 대상자와 2명의 정신건강간호사(연구보조원)에게 개발된 애플리케이션을 설치하고 2주 동안 시범적으로 사용하도록 하였다. 평가 단계에서는 2주간 시범 사용한 5명의 대상자와 정신건강간호사에게 프로그램 사용상의 문제점, 오류, 타당성 등을 조사하였다. 또한 웹 개발 분야 전문가 2인을 대상으로 모바일 휴리스틱 평가 도구를 사용하여 전문가 평가를 받은 결과 애플리케이션 구성에 심각한 오류는 없는 것으로 나타났다. 애플리케이션 사용자 평가는 u-MARS (user-Mobile Application Rating Scale)를 사용하여 평가한 결과 각 항목별 평균 4.0점 이상(5점 만점)으로 나타났다.

(2) 최종 개발된 대사증후군 관리 모바일 애플리케이션 프로그램

본 연구의 대사증후군 관리 모바일 애플리케이션 프로그램은 IMB 모델에서 제시하는 건강행동 변화에 필요한 정보, 동기, 행동기술의 요소를 적용하여 대사증후군과 건강생활습관에 대한 최신 지식과 건강행동 실천을 위한 동기화를 제공하고, 건강행동 변화에 필요한 자기효능감과 자신감을 향상시키는 중재전략에 초점을 두고 있다(Table 1).

대사증후군 정보에는 대사증후군의 정의, 원인 등 질병에 대한 정확한 정보를 제공하여 지식을 습득하도록 하였다. 프로그램의 내용을 구성하기 전에 정신질환자인 대상자의 지식 정도를 사전에 확인하고 대상자의 요구를 사전 조사를 통해 확인하고 분석하였다. 특히 정신질환자의 경우 일반인에 비해 대사증후군 유병률이 높은 이유와 건강한 생활습관이 더욱 강조되는 이유를 프로그램에 포함하여 구성하였다. 생활습관 개선을 위한 구체적인 실천 방법으로 규칙적인 운동과 신체활동, 식습관과 스트레스 관리 방법 등에 대한 정보를 제공하였다. 모든 정보는 대상자가 이해하기 쉽도록 이미지와 동영상을 활용하여 구성하였고, 대사증후군 지식을 얼마나 이해하고 있는지를 스스로 점검하도록 퀴즈 풀이 메뉴를 제공하였다.

대상자의 개인적 동기를 강화하기 위하여 대사증후군 관리에 필요한 건강행동의 중요성을 인식할 수 있도록 참여자들 간에 건강행동 실천 경험을 공유하도록 하였다. 또한 건강생활습관을 실천하여 얻는 긍정적인 신체변화를 그래프를 통해 확인하도록 애플리케이션 메뉴를 구성하였다. 이는 대상자가 건강행동을 실천함으로써 얻게 되는 긍정적인 결과에 대한 신념인 개인적 동기를 강화하는 중재전략에 해당된다. 대상자의 사회적 동기를 강화하기 위하여 동료 지지, 전문가의 지지를 제공하는 게시판을 활용하였고, 질의와 응답 메뉴를 통해 전문가의 피드백을 받도록 하였다.

마지막으로 건강행동을 실천하는데 필요한 행동기술을 습득할 수 있도록 체중, 혈압, 혈당, 운동량을 매일 기록함으로써 대사량 변화에 따른 건강상태를 확인하도록 하였다. 기록된 대사량은 그래프로 제시하여 대상자가 매일 변화하는 자신의 건강상태를 직관적으로 확인하도록 하였다. 건강한 식습관 실천을 위해서 일주일간 채소, 과일, 육류, 패스트푸드 섭취 등을 ‘영양 체크하기’ 에 기록하도록 하였고, 대상자의 식습관을 입력하면 실천 정도를 얼굴 표정의 이모티콘을 활용해서 상, 중, 하로 평가하는 피드백을 제공하였다. 대상자는 식습관 실천 정도(상, 중, 하)에 따라 식습관 개선을 위한 행동 지침을 안내받도록 구성하였다. 대상자가 건강생활습관을 스스로 실천할 수 있다는 자기효능감을 증진시키기 위해 매일 문자메시지를 활용해서 프로그램 참여를 격려하였고, 프로그램 이용률이 높은 대상자는 칭찬 이모티콘으로 즉각적인 피드백을 주고 이후에 보상을 제공하는 긍정적 강화를 제공하였다.

(3) 걷기운동 프로그램

정신질환자의 대사증후군 통합건강관리 프로그램으로 제공된 걷기운동 프로그램은 주 3회, 매 회기 40분 이상으로 총 8주간 집단 프로그램 방식으로 진행되었다. 걷기운동 프로그램도 IMB 모델의 정보, 동기, 행동기술의 요소를 적용하여 구성하였다. 프로그램 구성에 적용된 정보는 대사증후군의 예방과 관리에 효과가 있는 걷기운동에 대한 최신 자료를 토대로 대면 교육을 제공하였다. 대면 교육 외에 걷기운동에 관한 자료는 정신질환자의 특성을 고려하여 그림, 만화, 영상자료 등의 다양한 매체를 활용하여 모바일 애플리케이션 메뉴로 제공하였다. 대상자가 걷기운동을 실행하는 데 필요한 행동기술은 프로그램 진행자, 다른 동료들과 함께 걷기운동을 실천하면서 습득하도록 구성하였다. 일상생활에서 걷기운동을 실천하는데 필요한 자기효능감을 강화하기 위해서 모바일 애플리케이션을 활용하였는데, 대상자가 만보계를 활용해서 매일 걷기를 실천한 후 자신의 운동량을 모바일 애플리케이션의 대사량 체크하기에 기록하도록 하였다. 이후 연구자는 대상자가 기록한 운동량을 매일 확인하고 피드백 문자를 발송하는 사회적 지지를 제공하여 걷기 운동 실천에 필요한 동기를 강화하였다.

5. 자료수집방법

본 연구의 자료수집은 2019년 10월 21일부터 2019년 12월 27일까지 사전조사, 실험처치, 사후조사의 순으로 진행하였다.

6. 자료분석 방법

1) 수집된 자료는 SPSS/WIN ver. 23.0 프로그램(IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 제시하였으며, 실험군과 대조군의 일반적 특성과 연구변수에 대한 정규성과 사전 동질성 검정은 χ²-test, 독립 t-test, Mann―Whitney U test, Fisher’s exact test를 실시하였다.

2) 대사증후군 통합건강관리 프로그램의 효과 검정을 위해 독립 t-test, Mann―Whitney U test, ANCOVA, Ranked ANCOVA를 시행하였다. 정규성과 동질성 검정을 만족한 변수는 independent t-test를 시행하였고, 정규성 검정을 만족하지 못한 종속변수(삶의 질, 허리둘레, BMI, 공복혈당, TG 농도, 수축기혈압, 건강행동에 대한 태도)는 Mann―Whitney U test를 실시하였다. 사전 측정값이 동질하지 않은 종속변수(자기효능감, 건강생활습관, 이완기 혈압)는 사전점수를 공변수 처리하여 ANCOVA를 실시하였다. 정규성과 동질성의 두 가지 검정을 모두 만족하지 않은 종속변수(삶의 질, 공복혈당)는 Ranked ANCOVA를 시행하였다.

7. 윤리적 고려

본 연구는 전북대학교 생명윤리심의위원회의 승인(JBNU 2019-05-013)을 받은 후 시행하였다. 연구대상자에게 본 연구의 목적과 연구과정 및 설문내용에 대해 구두와 서면으로 설명하고, 연구 참여 여부에 대한 자발적 서면 동의를 받았다. 또한 연구 참여 이후에도 언제든지 철회할 수 있으며, 이에 따른 불이익이 없음을 설명하였다. 수집된 자료는 정해진 연구의 목적 이외는 사용하지 않을 것이며 무기명으로 처리되어 비밀이 보장됨을 설명하였고 폐기할 것을 설명하였다. 대조군에게는 연구가 종료된 후 희망하는 대상자에게 애플리케이션 프로그램을 무상으로 활용할 수 있도록 하였다.

1. 대상자의 특성 및 종속변수의 동질성 검정

실험군과 대조군의 일반적 특성(성별, 연령, 결혼상태 종교, 거주상태)과 질병 관련 특성(정신과 진단명, 정신의료기관 입원 횟수, 첫 발병 연령, 흡연, 음주여부, 신체적 질환 여부)은 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질한 것으로 나타났다.

종속변수 중 건강생활습관, 허리둘레, BMI, TG 농도, HDL-C 농도, 수축기혈압, 대사증후군 지식, 건강행동에 대한 태도, 사회적 지지는 두 군 간에 유의한 차이가 없었으나, 자기효능감, 건강생활습관, 삶의 질, 공복혈당, 이완기혈압은 두 집단에서 유의한 차이가 있어 동질하지 않은 것으로 나타났다(Table 2).

Table 2
Homogeneity Test of General Characteristics and Dependent Variables between Groups (N = 65)

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2. 대사증후군 통합건강관리 프로그램의 효과 검증

정신질환자의 대사증후군 예방과 관리를 위한 통합건강관리 프로그램 효과 검정 결과는 다음과 같다(Table 3). 결과변수 중 동질성 가정을 만족하지 못한 자기효능감, 건강생활습관, 삶의 질, 공복혈당, 이완기혈압은 사전 측정값을 공변량으로 통제한 후에 검정하였다.

Table 3
Effects of an Integrated Health Management Program for Psychiatric Patients with Metabolic Syndrome (N = 65)

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