1. 연구 필요성

오늘날 효과적으로 통증관리를 받는 것은 인간의 권리로 인식되고 있는데[1], 선진국에서는 국민의 통증관리권을 보장하기 위해 보건의료시설을 지역적으로 균등하게 확충하고, 관련 서비스에 대한 접근성을 보장하며, 통증 조절에 필수적인 마약성 진통제를 제공하는 등 다각적 노력을 기울이고 있다. 만성질환자와 노인 인구가 증가하면서 국민 삶의 질을 위해 통증관리는 더욱 중요해지고 있다[2]. 이에 우리나라나 미국 등은 통증관리가 의료기관의 돌봄 질을 보여주는 지표라고 보고 의료기관인증평가에서 통증관리를 필수 평가항목으로 지정하고 있다[3, 4]. 한편 통증으로 인한 근로능력의 감소 등 경제적 비용을 고려하면 통증관리 비용은 심장질환, 암 또는 당뇨로 인한 경우보다 사회적 비용이 더 크므로 통증관리에 대한 관심은 더욱 높아지고 있다[5].

보건의료인은 통증에 대한 인식 전환을 요구받고 있다. 지금까지 통증을 원인 질환의 한 증상으로 간주하였지만, 통증이 지속되면 불 안, 우울 같은 정신·심리적 고통뿐만 아니라 신체적 기능 저하, 사회 적 관계 장애를 유발하므로 통증 자체를 하나의 질병으로 인식하여 야 한다[6]. 보건의료인은 통증을 대하는 수동적 관점에서 벗어나 적극적으로 통증에 대처하여야 한다. 그동안 간호사는 의사, 심리치 료사, 작업치료사, 물리치료사 등과 함께 다학제팀을 이루며, 주도적 으로 통증을 사정·중재·평가해왔다[7]. 즉, 간호과정에 사용되어 온 간호진단분류체계(NANDA-I), 간호중재분류체계(Nursing I ntervention Classification [NIC]), 간호성과분류체계(Nursing Outcomes Classification [NOC])는 통증에 대한 다양한 진단명, 중재 행위, 평 가 체계를 제시하고 있다. 또한, 간호 연구를 통해 다양한 통증 사정 도구를 개발하였고[8], 이를 이용해 모든 입원 환자의 통증을 사정 하고 있으며[9], 가장 빈번한 간호진단과 중재 행위 중 하나가 통증 관리로 알려져 있다[10].

이처럼 간호학 분야에서 통증관리가 강조되면서 관련 연구가 지속적으로 발표되었는데 장기간 통증 관련 연구가 축적됨에 따라 이를 종합적으로 분석하여 의미가 있는 연구개념과 연구동향을 파악하고 새로운 통찰과 함께 연구 영역을 확장하려는 노력이 중요하다. 지금까지 국내에서 통증관련 문헌을 고찰한 연구는 연구자가 사전에 조사하고자 하는 연구의 특성을 정하고 그 현황을 조사하는 방식으로 이루어졌다. 예를 들어 Park과 Park [11]은 총 93편의 통증 관련 연구를 검토한 결과, 대다수의 연구가 유사실험설계나 조사연구였으며, 간호중재로 환자 교육, 이완술, 냉·온 요법 등을 적용하였고, 통증 사정에 생리적 도구보다는 환자의 자가보고나 시각상사척도(visual analogue scale)등을 이용한 관찰법을 적용했다고 보고하였다. 또한 Yoon [12]은 아동 통증 관련 국내·외 연구 52편을 분석한 결과, 연구 대상은 주로 학령 전·후기 아동이었으며, 간호중재로 국내에서는 교육과 정보제공, 국외에서는 관심전환요법과 진통제 투여가 빈번하다고 하였다. 그러나 이와 같은 문헌고찰 방식은 통증 연구의 내용에 대한 직접적인 분석이 부족하므로 관련 연구 분야의 핵심 주제 및 주요 논의를 종합적으로 파악하는데 한계가 있다. 한편 통증관리에 대한 방대한 분량의 연구에서 핵심 주제를 파악하기 위해 전통적인 정성적 내용분석을 적용하는 것은 엄청난 시간과 노력이 필요하기 때문에 사실상 불가능한 것으로 판단된다. 이에 대한 해결책으로 최근 다양한 분야에서 텍스트네트워크분석을 적용하여 특정분야의 연구동향을 파악하고 있다[13, 14].

텍스트네트워크분석은 계량적 내용분석에 해당하며, 언어네트워크분석 또는 의미네트워크분석으로도 불린다. 이는 대규모 텍스트에서 동시출현(co-occurrence)하는 단어 간의 관계를 근거로 핵심주제를 발견하고 잠재된 맥락적 의미를 해석하며 지식구조를 시각화하는데 유용하다[15]. 지식구조란 연구 개념들 간의 맥락적 구조로서, 지식의 경계 혹은 발전과정을 보여줄 수 있다[16]. 연구 문헌에 사용된 단어와 그 배열을 계량화하여 과학적 방법으로 발견한 주요 연구 개념들은 지식구조를 구성하는 핵심주제로서 학문 분야의 이론적 근거로 간주된다[13]. 또한 시간에 따라 변화하는 연구동향을 파악하는 것은 미래 연구의 발전방향을 전망하는데 도움이 된다[17]. 즉 특정 학문 분야의 지식구조를 탐색하기 위해서는 많은 연구자들이 관심을 보이고 있는 주요 연구 개념이 무엇인지 계량화하여 주요개념들의 맥락적 구조를 파악하고, 시기별로 어떤 연구 개념이 더 자주 논의되었는지 파악할 필요가 있다. 이와 같은 목적으로 최근 간호학에서도 연구 문헌[16, 17]을 대상으로 텍스트네트워크분석을 적용하여 그 유용성이 확인되었다.

삶의 질에 대한 기대가 높아지면서 통증관리에 대한 간호사의 역할이 확대될 것으로 기대되는데, 이에 부응하기 위해서는 관련 연구가 지속적으로 함께 발전해야 하지만 간호연구 인력, 연구비 등 자원은 상당히 제한적이다. 지금까지 축적된 통증관리 간호연구에 대한 종합적이고 체계적인 진단이 필요한 시점이므로 본 연구를 통해 국내·외 통증관리 간호연구의 지식구조를 이해하고 이를 근거로 미래에 나아갈 국내 간호연구 방향을 제안하고자 한다.

2. 연구 목적

본 연구의 목적은 텍스트네트워크분석을 적용하여 국내·외 통증관리 간호연구의 지식구조를 탐색함으로써 연구동향을 비교하고 국내 연구의 방향을 조망하는 것이다. 지식구조를 탐색하기 위해서 첫째, 국내·외 통증관리 간호연구의 핵심주제를 파악하고, 둘째, 주요 의미구조를 시각화하며, 셋째, 하위주제그룹을 파악하고, 넷째, 시간 흐름에 따른 간호연구의 주제변화를 파악하고자 하였다. 이를 종합적으로 해석함으로써 국내 통증관리 연구의 강점과 약점을 논의하였다.

1. 연구설계

본 연구는 통증관리 간호연구의 영문 초록을 대상으로 텍스트네트워크분석을 실시한 계량적 내용분석이다.

2. 연구절차 및 방법

연구절차는 자료수집 단계와 자료분석 단계로 구분된다(Figure 1). 자료수집 단계에서 통증관리 간호연구의 초록을 수집하였다. 이후 자료분석 단계에서 자료 정제, 키워드의 동시출현 행렬 생성, 네트워크통계분석을 순차적으로 실시하였다.

Figure 1
The study process.

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1. 핵심주제

국내·외 연구의 핵심주제를 파악하기 위해 연결중심성, 근접중심성, 매개중심성 지표 상위 25위까지의 키워드를 확인하였다(Table 1). 세 가지 중심성에서 국내·외 공통적으로 최상위에 포함된 키워드는 예측한대로 ‘통증(pain)’, ‘환자(patient)’, ‘통증관리(pain management)’, ‘간호사(registered nurses [RNs])’였다. 그 외에 ‘돌봄(care)’, ‘암(cancer)’, ‘욕구(need)’, ‘진통제(analgesia)’, ‘사정(assessment)’, ‘수술(surgery)’, ‘개발(development)’, ‘관리(management)’, ‘증상(symptom)’이 국내·외 공통적이었다. 그러나 국내는 ‘교육(education)’, ‘지식(knowledge)’, ‘자가통증조절기(patient controlled analgesia [PCA])’, ‘프로그램(program)’, ‘점수(score)’, ‘수술 후(postoperative)’, ‘태도(attitude)’, ‘수면(sleep)’, ‘만족도(satisfaction)’가 특징적이었다. 한편 ‘수행(performance)’, ‘우울(depression)’은 연결중심성만 높았고, ‘근거기반실무(evidence based practice [EBP])’, ‘암성 통증(cancer pain)’은 매개중심성만 높았다.

Table 1
Core-topic Keywords of the Pain Management Nursing Research

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국외는 ‘치료(treatment)’, ‘호스피스완화의료(hospice palliative care)’, ‘어린이(children)’, ‘측정(measurement)’, ‘중재(intervention)’, ‘의원(clinic)’, ‘간호(nursing care)’, ‘병원(hospital)’, ‘건강(health)’, ‘마약성 진통제(opioid analgesia)’, ‘여성(female)’이 포함되어 국내와 차이를 보였다. 한편 ‘지지(support)’는 연결중심성만, ‘평가(evaluation)’는 근접중심성만 높았고, ‘지식(knowledge)’, ‘미국(United States)’, ‘기술(technique)’ 등 다수의 매개중심성만 높은 키워드가 나타나 국내보다 다양한 주제 영역으로 연구가 확장되어 있음을 알 수 있었다.

2. 주요 의미구조 시각화

국내·외 문헌의 연결중심성 상위 50개 키워드를 포함한 소시오그램을 Figure 2에 제시하였다. 노드의 크기는 연결중심성을, 연결선(link)의 굵기는 연결강도, 즉 동시출현 빈도를 나타낸다. 국내·외 소시오그램 모두에서 연결중심성이 높았던 ‘통증(pain)’, ‘환자(patient)’, ‘통증관리(pain management)’, ‘간호사(RNs)’ 키워드의 노드가 가장 크고 이들 간에 강한 연결강도를 보이면서, 주요 의미구조가 ‘환자 통증 및 간호사의 통증관리’임을 보여준다. 이들 4개 핵심주제를 중심으로 의미구조를 살펴보았다. ‘환자(patient)’와 연결된 키워드가 국내·외 공통적으로 ‘암(cancer)’, ‘호스피스 완화의료(hospice palliative care)’, ‘수술(surgery)’, ‘수술 후(postoperative)’로 나타나 연구에서 관심 대상이 유사하다는 사실을 알 수 있었다. 그 외에 국내에서는 ‘자가통증조절기(PCA)’ 및 ‘수발자(caregiver)’와 의미구조를 이룬 반면, 국외에서는 ‘만성 통증(chronic pain)’, ‘증상(symptom)’, ‘진통제(analgesia)’, ‘마약성 진통제(opioid analgesia)’, ‘삶의 질(quality of life [QOL])’과 의미구조를 이루어 차이를 보였다.

Figure 2
Sociogram as the knowledge structure of pain management nursing research. (A) Text-network of Korean studies. (B) Text-network of international studies.

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‘통증(pain)’은 국내·외 공통적으로 ‘수술(surgery)’, ‘수술 후 (postoperative)’, ‘사정(assessment)’, ‘척도(scale)’, ‘점수(score)’, ‘측정(measurement)’, ‘진통제(analgesia)’, ‘관리(management)’, ‘간호사(RNs)-지식(knowledge)’, ‘증상(symptom)’, ‘통증 완화(pain relief)’, ‘불안(anxiety)-우울(depression)’, ‘건강(health)-돌봄(care)’과 의미구조를 이루었다. 국내에서는 ‘통증(pain)’ 키워드가 ‘자가통증조절기(PCA)-교육(education)’, ‘통증관리(pain management)-교육(education)’, ‘환자(patient)-교육(education)’, ‘신생아 (neonate)’, ‘교육(education)-프로그램(program)’, ‘관리(management)-프로그램(program)’, ‘수면(sleep)-질(quality)’, ‘구역질(nausea)-구토(vomiting)’, ‘피로(fatigue)’, ‘가이드라인(guideline)-근거기반실무(EBP)’와 의미구조를 이루었다. 한편 국외에서는 ‘신체적(physical)-기능(function)’, ‘치료(treatment)’, ‘평가(evaluation)’, ‘강도(intensity)’, ‘어린이(children)’, ‘중재(intervention)’, ‘여성(female)’, ‘의원(clinic)’과 의미구조를 이루고 있어 국내와 차이를 보였다.

‘간호사(RNs)’는 국내·외 공통적으로 ‘통증(pain)’, ‘통증관리(pain management)’, ‘환자(patient)’외에 ‘지식(knowledge)-태도(attitude)’, ‘환자(patient)-돌봄(care)-욕구(need)’, ‘환자(patient)-사정(assessment)’, ‘교육(education)’, ‘호스피스완화의료(hospice palliative care)’와 의미구조를 이루었다. 국내에서는 ‘통증관리(pain management)-수행(performance)’, ‘의사(physicians)’, ‘병원(hospital)’과, 국외에서는 ‘어린이(children)’와 의미구조를 형성한 점이 달랐다.

‘통증관리(pain management)’는 4개 핵심주제 외에 국내·외 공통적으로 ‘지식(knowledge)-태도(attitude)’, ‘수술 후(postoperative)’와 의미구조를 형성하였다. 국내에서는 ‘교육(education)-자가통증조절기(PCA)-프로그램(program)’, ‘근거기반실무(EBP)-지침(guideline)’, ‘만족(satisfaction)’, ‘수행(performance)’, ‘개발(development)’, 국외에서는 ‘어린이(children)’와 의미구조를 이루어 차이를 보였다.

3. 하위 주제 그룹

응집성 분석 및 아이겐벡터 커뮤니티 분석 결과, 국내 텍스트네트워크는 최적의 모듈성 .37에서 4개, 국외 텍스트네트워크는 모듈성 .29에서 5개 하위 주제 그룹이 발견되었다(Table 2). 국외 하위 주제그룹은 키워드 수가 48~93개로 많았으므로 그 특성을 소시오그램으로 파악하기 위해 하위 그룹별로 아이겐벡터 커뮤니티 분석을 추가 실시하였고, 하위 주제 그룹별로 3~7개의 소주제를 확인하였다. Table 2에 하위 주제 그룹별로 연결강도가 큰 순서대로 키워드를 나열하였고, 키워드 수가 많은 그룹은 연결강도 상위 20개만 제시하였다. 국내·외 공통적으로 ‘통증 및 동반 증상(pain and accompanying symptoms)’, ‘통증관리의 주요 대상(target groups of pain management)’, ‘간호사의 통증관리 수행(RNs' performance of pain management)’이라는 하위 주제 그룹이 확인되었다. 그 외에 국내에서는 ‘증상 관리 프로그램(symptom management program)’, 국외에서는 ‘다양한 돌봄 환경(diverse care settings)’, ‘진통제 및 다른 치료 유형(analgesia and other forms of treatment)’의 하위 주제 그룹이 발견되었다. 국외에서는 국내에서 나타난 키워드를 대부분 포함하면서도 보다 다양한 키워드가 포함되었으므로 다수의 주제 그룹으로 세분화되었다. 가령 ‘통증 및 동반 증상’ 그룹은 국내·외 공통적이지만 국외는 국내와 달리 통증 부위를 구체적으로 보여주는 ‘복부(abdominal)’, ‘흉부(chest)’, ‘회음부(perineal)’, ‘복합(complex)’과 같은 키워드를 볼 수 있었다. 또한 동반 증상으로 ‘고통(distress)’, ‘우울(depression)’, ‘피로(fatigue)’, ‘불안(anxiety)’과 함께 삶의 질과 관련된 ‘신체적(physical)’, ‘기능(function)’, ‘심리적(psychologic)’, ‘정서적(emotion)’, ‘사회적(social)’, ‘장애(disability)’, ‘안녕(well-being)’ 등의 키워드가 나타났다.

Table 2
The Subtopic Groups of Pain Management Nursing Research

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4. 시간 흐름에 따른 간호연구의 주제변화

시간 흐름에 따른 간호연구의 주제변화를 파악하기 위해 2년 구간별로 생성한 각 텍스트네트워크의 연결중심성 상위 50개 키워드의 구간별 순위변동을 살펴보았다(Supplementary 1, 2). 대표적 핵심주제인 ‘간호사(RNs)’, ‘환자(patient)’, ‘통증(paint)’, ‘통증관리(pain management)’는 시기에 상관없이 연결중심성이 높았다. 그 외 키워드들은 국내 또는 국외에서 핵심주제로 확인되었던 키워드가 대부분으로, 국내·외 전체 연구에서 차이를 보였던 핵심주제의 차이가 모든 시기에 동일하지 않음을 볼 수 있었다. 예를 들어, ‘어린이(children)’ 키워드는 국외 연구의 특징적인 핵심주제였지만, 2014~15년 국내 연구에서만 연결중심성 상위를 차지하고 있었다. 그러나 국내의 시기별 핵심주제 중에는 한 두 구간에서만 나타났다가 사라진 것이 많아서, 주요 연구 주제의 변화가 발견되었다. 이와 같은 예로, 국내 연구에서는 ‘고뇌(distress)’, ‘요통(back pain)’, ‘두통(headache)’, ‘어린이(children)’, ‘음악요법(music therapy)’, ‘향기요법(aromatherapy)’, ‘일상생활활동(activities of daily living [ADLs])’, ‘전환중재(distraction intervention)’ 등이 있었다. 과거에 비해 최근 2016~17년에 순위가 더 높아진 키워드는 ‘수행(performance)’, ‘요인(factor)’, ‘태도(attitude)’, ‘우울(depression)’, ‘수면(sleep)’, ‘자조프로그램(selfhelp program)’, ‘신생아(neonate)’ 등이었다.

국외에서 한 두 시기에만 순위가 더 높아진 키워드는 ‘피로(fatigue)’ ‘행동(behavior)’, ‘질(quality)’, ‘기능(function)’, ‘의사소통(communication)’, ‘지각(perception)’, ‘신생아(neonate)’, ‘수행(performance)’ 등이었다. 최근 2016~17년에 순위가 더 높아진 키워드는 ‘통증(pain)’, ‘통증관리(pain management)’, ‘사정(assessment)’, ‘중재(intervention)’, ‘병원(hospital)’, ‘진통제(analgesia)’, ‘수술(surgery)’, ‘만성통증(chronic pain)’ 등이었다.