본 연구에서는 한국 간호사의 직업존중감을 측정하기 위한 도구를 개발하여 타당도와 신뢰도를 검정하였으며, 최종적으로 6개의 하위요인으로 구성된 28개 문항이 개발되었다. 6개 요인의 총 누적 설명변량은 66.6%로, 일반적으로 누적분산비율이 60% 이상 나오면 좋은 설명력으로 간주[21]하므로, 6개의 하위 요인이 현 도구에 잘 반영되었다는 것을 알 수 있었다. 간호사를 대상으로 하여 본 연구에서 개발된 ‘직업존중감’과 유사개념인 ‘간호전문직관’ 측정 도구개발 연구[10]에서 하부 5개 요인의 총 변량이 51.5%, ‘임상간호사 직무만족’ 측정 도구개발 연구[22]에서 하부 6개 요인의 총 변량이 59.7%로 나타나 본 도구의 하위요인의 설명력이 더 높았다.

하부요인 별로 살펴보면 설명변량이 15.0%로 가장 높게 나타난 제1요인은 ‘직업적 자아인식’으로 개인적 차원에서 ‘직업적 자아인식’ 구성요소가 그대로 도출되었다. 대상자 간호를 하면서 간호사 스스로 자기가치감과 보람을 찾게 되는 내용들을 포함하여 ‘직업적 자아인식’으로 명명되었다. 이는 ‘전반적인 자기평가에 기초한 자기가치감’이라는 자아존중감의 정의[25]와 연결되는 부분이다. 타 직종을 대상으로 한 직업존중감 도구에서는 직업이나 업무에서 개인이 내면적으로 보람과 자부심, 가치감 등을 느끼는 문항들을 ‘내재적 가치’[24, 26] 또는 ‘긍정적 가치’[23, 27]라는 요인으로 명명하고 있었다. 그리고 간호대학생을 대상으로 한 직업존중감 개념분석 연구[28]에서는 ‘일을 통해 보람과 자부심을 느낀다’는 지표를 포함하고 있으며 이를 ‘내재적 긍정적 가치’라고 명명하고 있는데, 이 또한 제1요인과 유사한 맥락이다.

제2요인 ‘직업적 유능감’은 설명변량이 11.0%로 개인적 차원에서 ‘내면적 성숙’과 ‘업무적 역량’이 본인의 직업과 관련된 전반적인 유능감이라는 하나의 요인으로 도출된 결과이다. 이는 간호사 전문직 자아개념 측정도구[29]에서 ‘전문적 실무’라는 요인과 연관된다. 전문적 실무 요인은 간호사로서의 본인의 업무수행능력에 대한 유능함과 자신감에 대한 내용으로 본 도구의 2요인 ‘직업적 유능감’과 연결되는 내용이다. 차이점은 전문적 실무요인은 간호사의 전문적 실무능력에 대한 자신감과 유능감에만 집중한 속성이라면 본 도구의 직업적 유능감 요인은 내면적인 성숙과 업무적 자신감을 모두 포함하는 좀 더 포괄적인 속성이다.

설명변량이 10.8%로 나왔던 제3요인 ‘돌봄의 역할과 전문성’은, 간호직의 ‘돌봄’이라는 본질적 역할에 요양보호사, 조무사, 사회복지사 등 ‘돌봄’을 제공하는 타 직종과는 차별화 되는 ‘전문성’이라는 특수성이 가미되어 있는 것에 대한 간호사 스스로의 긍지가 포함되어 있다. 간호학생들에게 왜 간호사가 되고 싶은지 물었을 때 대부분의 대답은 ‘다른 사람을 돕기 위함’ [30]이라고 하였는데, 이러한 ‘돌봄’은 간호사가 자신의 환자를 위해 간호중재를 하는 전문직 간호의 가장 핵심이다[30]. 이러한 ‘전문성을 가진 돌봄’은 간호대학생을 대상으로 한 직업존중감 개념분석 연구[28]에서 ‘의료 지식에서 나온 전문적인 권위와 힘’이라는 지표와 연결되고 있었다. 그리고 간호전문직관 측정도구[10]의 하부요인 중 ‘간호의 전문성’ 요인과 유사한 맥락을 보이고 있었는데, 간호직은 타 직종과는 차별화되는 고유한 전문직의 특성을 가진다는 것을 스스로 인식한다는 내용들을 둘 다 포함하고 있다.

제4요인 ‘사회적 신뢰와 존중’은 설명변량이 10.5%로, 간호사 스스로가 인식하는 간호직에 대한 사회적인 이미지와 이에 따른 사회적 신뢰에 대한 내용으로 사회적 차원에서 ‘사회적 신뢰와 존중’ 구성요소가 그대로 도출되었다. 타 직종을 대상으로 개발된 직업존중감 측정도구에서도 ‘사회적 평판’, ‘사회적 존중감’, ‘사회적 가치와 공헌도’ 등의 사회적 평판과 대우에 관련한 하부요인이 사회적 차원에 포함된 것[31]과 유사한 결과였다. 간호사 본인의 직업에 대한 태도나 가치 평가에 있어 개인적인 측면도 중요하지만 특히 사회적 평판과 인식의 영향을 크게 받음을 보여주는 결과이다. 심층면담 시에도 대부분의 참여간호사들이 본인의 직업을 스스로 평가하는데 있어서 타인의 시선, 특히 전반적인 사회의 인식과 대우를 많이 의식하게 된다고 표현하였다[6]. 그리고 4요인은 간호전문직관 측정도구[10]에서 ‘사회적 인식’ 요인의 일부 내용을 포함하고 있었다. 간호대학생 대상 직업존중감 개념분석 연구[28]에서 ‘높은 사회적 가치와 공헌도’라는 지표와 유사한 속성을 보이고 있었다.

제5요인 ‘조직의 존중과 인정’은 설명변량이 10.4%로, 간호사 스스로가 인식하는 간호직에 대한 병원 조직 내에서의 지위와 역할, 그리고 이에 따른 조직의 인정에 대한 부분으로 조직적 차원에서 ‘조직의 존중과 인정’ 구성요소가 그대로 도출되었다. 이는 You [9]에서 조직적 차원 내에 조직관련 하부요인을 포함하는 것과 유사한 구조였다. 즉, 조직 내에서 나의 직업이 중요한 역할과 높은 위치에 있으며, 존중받고 가치를 인정받음을 인식하는 것은 개인의 직업에 대한 가치 평가에 중요한 영향을 미친다는 것을 보여주고 있다. 그리고 임상간호사의 직무만족 측정도구[22]의 ‘조직의 인정 및 전문적 성취’ 요인과 일부 유사한 속성을 포함하고 있었다.

제6요인 직업적 권위와 미래가치는 설명변량이 9.0%로, 사회적 차원의 구성요소인 직업유지의 원동력 중 주변의 동경, 가족이 느끼는 자부심, 직업의 위치와 전망이 하나의 요인으로 도출된 결과이다. 즉 간호사들이 간호직을 유지하는 여러 이유 중 주변에서 동경하는 위치에 있으며, 가족이 내 직업을 자랑스러워하고, 직업의 미래 전망이 밝다는 세 가지 측면이 하나의 요인으로 도출된 것으로 본다. 이와 유사한 속성을 타 학문의 직업존중감 연구[24]에서는 사회적 차원의 외재적 가치라는 하나의 요인 중 일부 속성으로 분류하고 있었다. 간호대학생의 직업존중감[28]에서도 다양한 진로와 가능성, 주변의 동경, 가족의 자부심 지표에서 이와 같은 속성을 보이고 있다.

지금까지 개발된 도구의 요인을 살펴본 결과 한국 간호사 직업존중감은 선행개념분석 연구[6]의 문헌고찰 단계에서 관련 개념으로 제시되었던 자아존중감, 전문직자아개념, 간호전문직관, 직무만족의 일부 속성들을 고루 하부 요인으로 포함하고 있는 개념임이 확인되었다. 더불어 타 직업에서 확인된 직업존중감의 기본적이고 공통적인 속성을 포함하면서도, 병원간호사 직업존중감에서만 도출된 차별화 된 요인도 가지고 있었다.

본 연구에서는 한국 간호사 직업존중감 척도의 타당도와 신뢰도 검정을 위해 다양한 방법을 사용하였고, 이러한 과정을 통해 문항개발 시 객관성이 확보되었으며, 측정도구의 내용 또한 한국 간호사의 직업존중감에 대한 속성을 대표할 수 있었다고 사료된다.

먼저 여러 단계의 타당도 검정 과정을 거친 결과 개발된 본 도구의 타당도는 전반적으로 높은 것으로 확인되었다. 개념적 틀에서 제시한 구성요소가 통합과 분리의 과정을 거쳐 대부분 요인으로 도출되었는데, 이는 선행된 개념분석 연구[6]에서 도출된 속성이 도구에 충실하게 반영된 결과라고 생각된다. 그리고 측정도구의 총점과 각 요인 간 상관관계를 분석한 결과 모두 높은 양의 상관관계가 있는 것으로 나와, 각 요인들이 직업존중감을 잘 설명하고 있음을 알 수 있었다. 외적 준거인 임상간호사 직무만족 측정도구(JSS-CN) [22]와 개발된 본 도구의 6개 요인은 모두 유의미한 정(+)의 상관관계로 나타나, 직업존중감이 직무만족과 정(+)의 상관관계가 있으며, 직업존중감이 직무만족에 모두 유의한 정(+)의 영향을 미친다는 선행연구 결과[23, 24]와 일치하였다.

개발된 도구의 신뢰도 검정 결과, 전체 28개 문항의 내적일관성신뢰도 계수 Cronbach's α는 .94으로 사회 심리적 도구의 기준인 .70[16] 이상의 신뢰도를 보였다. 각 구성요인 별로는 1요인 .89, 2요인 .88, 3요인 .82, 4요인 .83, 5요인 .87, 6요인 .80으로 나와 전체 도구뿐만 아니라 하위요인들의 내적일관성도 모두 높음을 보여주고 있다. 이는 관광전공 대학생을 대상으로 개발한 직업존중감 도구[2]의 전체 신뢰도 계수 .82, 미국 호텔 종업원을 대상으로 개발한 도구[8]의 신뢰도 계수 .75~.77 보다는 높은 편이었으며, 항공사 승무원을 대상으로 개발한 직업존중감 도구[9]의 신뢰도 계수 .89~.95 와 유사한 결과였다. 지금까지 간호학에서 주로 사용해 왔던 Ko와 Chun[2]의 도구는 하부요인 별 신뢰도가 제시되어 있지 않고 15문항에 대한 전체 도구의 내적일관성 신뢰도만 제시되어 있다는 제한점이 있었다. 개발된 도구의 반분 신뢰도 또한 Spearman-Brown 계수 .96, Guttman 반분계수 .96으로 상관관계가 높게 나타나 각각의 항목이 동일한 개념을 나타내고 있음이 검정되어 측정도구의 동질성이 확보되었다.

기존의 직업존중감 도구와 본 연구에서 개발된 JES-KN을 비교해보면, JES-KN은 총 28개 문항으로, 기존의 미국 호텔종사원 직업존중감 측정도구인 JES-HE [8]의 36개 문항, 항공사 승무원 직업존중감 측정도구[9]의 35개 문항 보다 문항 수가 적어 임상에서의 사용이 편리할 것으로 보인다. 관광전공 대학생 직업존중감 측정도구[2]는 15개 문항으로 JES-KN 보다 문항 수는 적지만 대학생들을 대상으로 미래의 직업에 대한 가치평가의 내용으로 구성되어 있어, 현재 그 직업에 몸담고 있는 현 근무자의 직업존중감을 평가하기에는 부적절하다는 한계가 있고 도구 개발과정에서 이론적 근거를 충분히 확보하지 못했음[2]을 연구자도 제한점으로 인정하고 있다. JES-KN은 현재 병원에서 근무하고 있는 간호사를 대상으로 다각적인 방법으로 내용분류 틀을 구성 한 후 문항을 개발하였으므로 관광전공 대학생 직업존중감 측정도구[2]의 이론적 근거를 확보하지 못한 단점을 보완한 것으로 보인다. 또한 Ko와 Chun의 도구[2]는 직무수행 자체로부터 유발되는 즐거움, 성취감, 도전감, 성장감 등 심리적 현상을 충분히 포괄하지 못하고 있다[26]는 한계도 지적되고 있는데, JES-KN은 문헌고찰뿐만 아니라 심층면담을 통하여 간호사 스스로가 느끼는 감정을 충분히 표현하도록 이끌어내는 질적 연구방법[6]을 선행하여 도출되었으므로 이 제한점을 보완할 수 있는 도구라 생각된다.

항공사 승무원 직업존중감 측정도구[9]는 현장 작업을 통한 개념분석 과정 없이 문헌고찰만으로 기존 도구를 재구성하고, 전문가의 내용타당도를 거치지 않고 탐색적 요인분석으로 도구의 구성 타당도 검정과 신뢰도 검정만 했다는 제한점이 있는 반면, JES-KN은 내용타당도, 구성타당도, 집중타당도, 판별타당도, 준거타당도, 신뢰도의 복합적인 검정과 평가 단계를 모두 거친 도구로 방법론적인 제한점 또한 보완 할 수 있는 도구라 생각된다. 국외에서 개발된 호텔종업원 직업존중감 도구인 JES-HE [8]는 2000년대 초반의 미국의 서비스산업 종사자를 대상으로 하였으므로, 국내의 간호 연구에 적용하기에는 문화적 속성이 달라 한국적 상황을 반영하지 못하며, 간호직업의 특수성과 2000년 이후 시대변화를 반영하지 못한다는 제한점이 있었는데, 본 도구는 현재 국내 병원간호사들을 대상으로 실증적인 방법을 거쳐 개발함으로써 이러한 제한점 또한 보완 할 수 있었다.

이와 같이 지금까지 개발된 국내외 직업존중감 측정도구는 국내 병원간호사의 직업적 특성이 반영되지 않아 한국 간호사들의 직업존중감을 측정하기에는 부적합하였다. 또한 Miller와 Madsen [8]은 직업마다 특화된 직업존중감(Specific job-esteem) 도구가 필요하다고 제안하였으므로 본 연구에서 병원간호사의 직업존중감 도구를 최초로 개발하였다는 것은 의미가 있다고 할 수 있다.

따라서, 본 연구에서 개발된 한국 간호사의 직업존중감 측정 도구의 활용으로 한국의 문화적 속성과 시대 상의 변화에 따른 간호사의 직업존중감을 확인해 볼 것을 제안한다. 현재 우리나라 병원간호사의 직업과 관련한 자아인식 정도가 어떠한지, 타 직업과는 차별화되는 간호직 특유의 직업적 유능감과 역할의 전문성을 체감하는지, 간호사 스스로가 평가하는 간호직에 대한 사회 전반적인 인식과 조직 내에서의 인정과 대우는 어느 수준인지, 간호직의 현재 위치와 미래 전망은 어느 정도의 수준으로 인식하는지를 구체적으로 파악하고, 그에 따른 차별화 되고 현실적인 간호 인적자원관리 전략과 전술을 계획할 수 있을 것으로 생각된다.

직업적 가치인식 정도는 개인적 특성에 따라 다르게 평가될 수 있으며[32], 교과과정에서 배운 이상적인 간호사에 대한 인식과 몸소 체험한 현실의 간호사에 대한 인식이 다른데서 오는 혼돈과 괴리감은 간호사들의 직무만족과 위상정립을 저해하는 등 많은 문제를 초래할 수 있다[7]. 따라서 간호사 개인적 측면에서는 본인의 직업존중감 정도를 확인해 봄으로써 스스로의 직업적 인식을 돌아보고 환기 할 수 있는 기회가 되며, 나아가 자기 직업의 가치를 알고 존중함을 통해 간호전문직에 장기간 재직할 수 있도록 돕는 일에 본 도구가 활용되기를 기대한다. 이를 통해 간호사 개인 스스로도 간호직이 국민과 대상자에게 봉사할 책임과 전문직을 유지 및 발전시켜야 할 책임이 있음을 인지하고, 전문직업인으로서 간호직을 평생직으로 삼기 위해 직업과 개인생활을 균형 있게 유지함으로써 직업만족을 꾀하기 위해 노력해야 할 것이다[30].

조직적 측면에서는 병원조직이 간호사들이 본인의 직업에 대한 가치를 높이 평가하고 존경할 수 있도록 다양한 기회제공의 노력과 적극적인 보상지원, 조직 내 간호사 처우개선의 움직임과 제도변화가 필요하다. 즉 간호사가 능력을 충분히 발휘할 수 있도록 개발과 참여의 기회를 안정적으로 보장하고, 조직 내 간호직을 인정하고 존중하는 분위기가 조성되어야 할 것이며, 간호사 고유 업무에 대한 조직차원의 인정과 지원, 간호전문직 수준에 맞는 임금 책정과 병원 간 임금 격차 해소, 한국형 경력사다리제도를 활용한 공정한 진급제도 등이 뒤따라야 할 것이다. 간호학생이 대학에서 배웠던 전문직으로서 자부심과 사명감이 졸업 후 조직에 와서 단절되고 내적 혼란을 겪는 경우가 많은데, 전문직 영역을 확장하기 위해 보수교육 및 실무교육을 비롯하여 다양하고 체계적인 교육 프로그램을 제공하여[7] 간호사들의 내적 동기를 상승시키는 조직적 노력이 필요하다. 이는 병원조직의 규모나 환경 및 간호조직의 특성에 따라 간호사들의 간호업무에 대한 인식과 간호전문직관이 다르게 나타나므로, 간호사들이 근무하는 조직의 특성이 반영 된 차별화된 교육 방법을 적용하는 것이 요구된다[32].

사회적 측면에서 인력부족과 극심한 노동, 열악한 근무환경은 간호직에 대한 부정적인 자아인식으로 이어져 직무만족을 감소시키고 빈번한 이직을 불러와 결국은 국민 건강을 위협하는 결과를 초래하므로, 우선적으로 간호사 근무환경과 처우개선을 위한 정책적 방안이 우선되어야 한다[7]. 나아가 아직까지 사회적으로 남아있는 간호사에 대한 부정적 인식과 이미지에 대한 개선을 위해 간호사들의 사회적 공헌도와 전문적인 간호사 역할을 부각시키고 증대시키며, 사회적인 처우개선 노력과 변화를 간호사들이 체감할 수 있도록 구체적인 대책을 마련할 필요가 있다.

본 연구의 의의는 신뢰도와 타당도가 검정된 직업존중감 도구를 간호학 차원에서 최초로 개발했다는 점에서 의의를 찾을 수 있다. 개발된 도구를 이용하여 현재 우리나라 병원간호사의 직업존중감을 보다 정확히 측정해냄으로써 간호사의 간호직업에 대한 인식과 평가의 현실반영 뿐 아니라 간호조직의 안정적 인력확보 및 간호인력 관리를 위한 전략 개발에 유용한 도구로 사용될 수 있을 것이다. 연구의 제한점으로는 첫째, 본 도구는 일부 지역 소재의 병원간호사를 대상으로 개발된 것으로서 일반화에 한계가 있으므로 다양한 지역의 병원간호사를 대상으로 한 타당도, 신뢰도 검정이 지속적으로 이루어져야 할 것이다. 둘째, 두 차례의 요인분석 과정에서 동일한 분석대상을 이용하였으므로, 교차타당화 작업은 이루어지지 않았다. 셋째, 본 도구는 병원에 근무하는 간호사만을 대상으로 개발되었으므로 병원과 직무가 다른 다양한 지역사회 현장에서 근무하는 간호사들에게 적용하는 것은 한계가 있다.

본 연구는 국내 병원간호사의 직업존중감 측정을 위한 타당도와 신뢰도가 확보된 도구를 개발하여 간호사의 직업 태도에 대한 사정과 중재 및 평가에 활용함으로써 간호연구와 간호실무에 기여하고자 하였다. 개발된 도구(JES-KN)는 타당도와 신뢰도를 확보하고 임상현장의 현실을 반영한 도구로서, 직업존중감 관련 유사 개념을 포괄하면서도 한국 간호사만의 직업적 특수성을 반영하고 있는 도구임을 알 수 있었다. 따라서 본 도구는 국내 병원 간호사의 직업존중감 정도를 사정하고 평가하는데 효과적으로 활용될 수 있을 것이며, 간호사의 직업존중감 정도를 확인하는 것은 병원 조직 내 간호인력의 직무만족과 재직의도를 예상하여 인력관리 계획을 세우는데 기초자료가 될 것으로 기대한다. 추후 본 연구에서 개발된 도구의 정련화와 타당화, 신뢰도 확보를 위한 지속적인 검정 과정을 위하여 실무에서의 도구의 적용가능성과 민감성을 측정하는 연구가 추가되어야 것으로 생각되며, 도구의 정확성 및 적용가능성을 높이기 위해 병원의 규모나 소재, 경력 등 다양한 집단의 대상자를 적용할 필요가 있다. 또한 본 연구에서 개발된 도구를 적용하여 국내 병원간호사의 직업존중감에 영향을 미치는 변수들을 규명하고, 개념적 모형을 개발하기 위한 연구를 제안한다. 나아가 측정 결과에 따라 병원간호사의 직업존중감 증진을 위한 간호중재 및 교육 프로그램 개발 및 적용에 대한 후속 연구가 필요할 것으로 생각된다.