1) 연구 대상자의 특성

대상자의 일반적 특성은 성별, 연령, 교육수준, 경제상태, 배우자와 동거여부, 보행 시 보조기 사용여부를 포함하였고, 낙상관련 특성은 과거 1년간 낙상경험 유무 및 횟수, 주관적 건강상태, 만성질환 유무 및 질환종류, 평균 복용약물 수, 현재 느끼는 증상종류 등을 포함하였다.

2) 낙상지식

본 연구에서는 Hyeon [9]이 개발한 총 15문항으로 구성된 낙상지식 설문지를 이용하여 대상자의 낙상지식을 측정하였다. 설문지에는 낙상의 정의, 반복 낙상의 위험, 낙상으로 인한 신체적 문제, 낙상과 관련된 질병과 약물, 흡연과 음주와 낙상과의 관계 등에 대한 내용이 포함되었다. 각 문항에 대해 ‘그렇다’, ‘아니다’, ‘모른다’로 응답할 수 있으며 정답은 2점, 오답과 모른다는 1점을 부여하였고 최저 15점에서 최고 30점으로 점수가 높을수록 낙상지식이 높음을 의미한다. 개발 당시 신뢰도 Cronbach's α = .70 [9]이었고, 본 연구에서는 .63이었다. 본 도구의 낮은 내적 일관성을 보완하기 위해 검사-재검사 신뢰도 측정을 하였으며 노인이 많이 이용하는 시설 2곳의 70세 이상 노인 15명에게 일대일 면담을 통해 측정한 10일 간격의 검사-재검사 신뢰도 r = .94이었다.

3) 낙상효능감

본 연구에서는 Tinetti 등[30]이 개발한 낙상효능감 척도(Fall Efficacy Scale [FES])를 Jang 등[31]의 연구에서 한국 노인들에게 적용할 수 있도록 번안하고 타당도와 신뢰도를 검증한 한국어판 낙상효능감 척도(K-FES)를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 총 10문항으로 ‘전혀 할 수 없다’ 1점에서 ‘아주 잘 할 수 있다’ 10점까지 응답할 수 있으며, 가능한 점수범위는 최저 10점에서 최고 100점으로 점수가 높을수록 낙상 없이 일상생활을 잘 할 수 있는 자신감이 높은 것을 의미한다. 개발할 당시 신뢰도 Cronbach's α = .96 [30]이었으며, 번안 도구의 신뢰도는 .90 [31]이었고, 본 연구에서는 .85이었다.

4) 신체활동량

신체활동량은 국제합의기구(International Consensus Group)에서 개발한 국제신체활동량 설문지(International Physical Activity Questionnaire) 단축형 한국어판을 사용하였다[32]. 설문은 지난 7일간의 신체활동에 소모한 시간에 대한 질문으로 ‘무거운 물건 나르기’, ‘달리기’ 등의 격렬한 신체활동, 걷기를 제외한 ‘가벼운 물건 나르기’ 등의 중간 정도 신체활동, ‘직장이나 집에서, 교통수단 이용 시’ 또는 ‘여가활동’을 포함한 걷기 시간 및 앉아서 보낸 여가시간이나 누워서 텔레비전 시청한 시간 등의 활동들이 포함된다. 설문을 통해 측정된 각 활동의 Metabolic Equivalent Task (MET) 점수는 활동강도, 운동횟수, 운동시간(분)을 곱한 값으로 계산하며 활동강도는 걷기 3.3 METs, 중강도 신체활동 4.0 METs, 고강도 신체활동 8.0 METs이다[32].

5) 신체기능

적용의 안정성과 측정의 민감성을 고려하여 노인대상자의 신체기능을 측정하기 위해 널리 사용되는 방법은 악력(kg) 측정, 의자에 앉았다 일어서기(회/30초), 의자에 앉아 3 m 표적 돌아오기(초), 앉아 윗몸 앞으로 굽히기(cm), 6분 걷기(m), 2분 제자리 걷기(회), 8자 보행(초) 등이다[33]. 본 연구에서는 신체기능으로 하지근력과 보행능력, 균형감을 측정하기 위해 ‘앉고 서기’ (chair stand), ‘일어서서 걷기’ (go up and go test), ‘한 발 서기’ (one-leg standing)를 사용하였다. 하지근력은 노인의 하지근력을 측정하기 위해 널리 사용되는 ‘앉고 서기’로 측정하였다. 시작 신호와 함께 허리를 곧게 펴고 팔은 가슴에 X자로 포갠 자세로 하지의 힘으로만 10회 동안 의자에서 앉고 일어서는 데 소요되는 시간을 초 단위로 측정하였으며 2회 실시하여 더 작은 시간을 선택하였다. 시간이 짧을수록 하지근력이 높음을 의미하며[34] ‘앉고 서기’의 검사-재검사 신뢰도는 남자는 .84, 여자는 .92이었고, 첫째 날과 둘째 날 측정에서 유의한 변화를 보이지 않아 좋은 신뢰도를 보였다[34]. 최대 몸무게를 조정한 leg-press performance와 높은 상관성을 보여 준거타당도가 확보되었으며 나이와 신체활동 수준에 따라 유의한 차이를 구분하는 능력을 보여 구성타당도도 확보되었다[34]. 보행능력은 ‘일어서서 걷기’로 측정하였다[35]. 대상자가 허리를 곧게 펴고 허벅지 위에 손을 얹고 팔걸이가 없는 의자의 중간 부분에 앉아 있다가 검진자의 출발 명령과 함께 팔을 사용하지 않고 의자에서 일어나 평소 사용하는 도구를 사용하여 3미터를 걸어갔다 다시 돌아와서 의자에 앉기까지 걸리는 시간을 초 단위로 측정하였다. 낙상위험이 없는 대상자는 10초 내에 검사를 종료하지만 일상생활이나 움직임에 문제가 있는 대상자는 30초 이상 소요될 수도 있으며, 시간이 짧을수록 낙상위험이 낮음을 의미한다. 균형감은 ‘한 발 서기’로 측정하였다[36]. 눈을 뜨고 팔을 벌린 상태에서 한 발로 서 있을 수 있는 시간을 초단위로 측정하였으며 시간이 길수록 균형감이 높음을 의미한다. 노인대상자의 균형감을 측정하는 동안 대상자의 안전을 위해 바닥에 매트를 깔고 벽 앞에서 실시하였으며, 주연구자 혹은 연구 보조자가 대상자의 몸 양옆에 팔을 벌려 중심을 잃으면 잡을 수 있도록 하였다.

1) 낙상예방교육

낙상예방교육은 12주간 주 3회 제공하였고 노인들의 집중력을 고려하여 교육시간은 회당 15분으로 하였다. 매주 첫째 날과 둘째 날에는 낙상예방교육을 실시하였고 셋째 날에는 퀴즈를 통해 교육내용에 대한 이해도를 확인하였다. 교육내용은 선행연구[18]를 근거로 구성하였으며 첫 주는 해당 프로그램 소개와 대상자 간에 익숙해 질 수 있는 시간을 가졌고 2주차부터 교육을 제공하였다. 주차별 낙상예방교육 주제는 낙상의 특성 및 현황, 낙상의 위험요인, 낙상 관련 신체요인, 낙상과 운동, 올바른 운동법, 올바른 보조기구 사용법, 낙상예방의 중요성이었고 교육내용은 교육책자를 제작하여 배포하였다. 노인의 집중력과 인지능력을 고려하여 쉽게 구성하였고 짧은 반복 교육이 노인대상자들에게 효과적이라는 선행연구를[18] 근거하여 15분씩 짧은 교육내용을 반복적으로 제공하였다.

2) 탄력밴드운동

탄력밴드는 밴드를 늘린 길이(저항력)에 따라 운동 강도를 분류하며 노인들은 주로 노란색(thin: 20 cm = 0.7 kg; 40 cm = 1.0 kg; 60 cm = 1.1 kg의 저항력)과 적색(thin: 20 cm = 0.9 kg; 40 cm = 1.6 kg; 60 cm = 2.0 kg의 저항력)을 많이 사용한다. 본 연구에서의 탄력밴드운동은 Zion 등[37]의 연구와 Cho [28]의 연구에 근거하여 진행하였고 노란색 탄력밴드(TheraBand; Hygenic Corp., Akron, OH, USA)를 이용하여 쪼그리고 앉고 서기, 뒤꿈치 들기, 고관절 굴곡/신전, 슬관절 굴곡/신전, 족관절저측굴곡/배측굴곡 등 8가지 운동으로 구성하였다. 탄력밴드운동은 노인주거 복지시설 내 강당에서 진행하였고 12주간 주 3회 집단모임을 통해 매회 하나의 동작을 반복 실시하였으며 각 동작은 1세트당 10회로 총 3세트를 실시하였다. 운동 중 발생 가능한 안전사고 및 낙상을 예방하기 위하여 바닥에는 매트를 깔았고 의자를 보조적으로 제공하였다. 밴드의 저항을 증가하기 위해 중재 시작 6주까지는 밴드 길이를 한 뼘씩 단축하였고 중재 시작 7주째부터는 원하는 대상자에 한해 노란색 밴드를 적색으로 교체하여 자신에게 맞는 저항을 유지하도록 길이를 조절하였다. 대상자 스스로 가정에서도 탄력밴드운동을 할 수 있도록 운동 동작을 포스터로 제작하여 배포하였다. 운동 시 대상자의 지루함을 최소화하기 위해 중재 기간 동안 신나는 리듬의 노래 반주를 이용하였고 매 세트 후 5분의 휴식시간을 가지면서 수분을 보충하였다.

3) 걷기운동

본 연구에서의 걷기운동은 대상자가 70세 이상 고령이고 평소 규칙적인 운동을 하지 않은 점을 고려하여 최대 심박수(220 − 연령)의 60.0%～70.0%의 목표 심박수를 6주에 걸쳐 도달할 수 있도록 운동의 강도를 조절하였다[22]. 첫째 주는 최대 심박수의 50.0%로 시작하여 여섯째 주까지 최대 심박수의 70.0%까지 증가할 수 있도록 하였고 자신의 목표 심박수를 유지할 수 있도록 격려하였다. 본 운동 40분을 10분씩 나누어 중간에 5분씩 휴식시간을 가지도록 하였고 휴식시간에는 공용 산소포화도 측정기를 이용하여 대상자들의 개인별 산소포화도와 심박수를 확인하였다.

운동 장소로는 노인주거복지시설 주위 걷기가 가능한 평지, 실외 산책로, 혹은 아파트 주위 공원 내 운동장 등과 같이 환경적으로 유사한 공간을 선택하여 장소 차이에 따른 외생변수의 영향을 최소화하였다. 날씨와 연구 대상자의 체력을 고려하여 중강도 수준으로 자연스럽게 걷도록 유도하였고 운동 시 대상자의 지루함을 최소화하기 위해 신나는 노래 반주를 걷는 동안 제공하였으며 휴식시간에는 다 같이 노래를 불렀다.

4) 중재 프로그램의 타당도 평가

본 연구의 프로그램 설계와 타당도 검정을 위해 20년 이상 병원에서 근무한 수간호사 1인, 노인 전공 간호학 교수 1인, 간호학 박사 1인, 15년 이상 경력 노인전문간호사 1인으로 전문가 집단을 구성하였다. 중재프로그램의 타당도는 프로그램의 설계(7문항: 참여집단의 적절성, 적용방법과 교육방법의 적절성, 장소와 주별 강의 횟수의 적절성), 프로그램의 구성내용(4문항: 교육 책자의 난이도, 구성도, 운동의 적절성), 프로그램의 흥미, 관심, 효과성, 적용·지속 가능성(7문항)에 대한 적절성을 전문가 집단이 평가하였다. 각 항목에 대해 전문가 집단이 1 ‘매우 그렇지 않다’에서 4 ‘매우 그렇다’에 반응하였으며, 문항별 전문가 타당도 지수(3점 또는 4점을 선택한 전문가 명수/평가에 참여한 전문가의 총 명수)로 계산하였다. 각 세부 영역의 전문가 타당도 지수는 프로그램 설계 1.00, 프로그램 구성내용 1.00, 프로그램의 흥미, 관심, 효과성, 적용·지속 가능성 0.96이었으며 총 전문가 타당도 지수는 0.99이었다. 음악을 이용하는 것이 도움이 될 것이라는 의견을 반영하여 탄력밴드와 걷기운동 시 신나는 노래 반주를 이용하였고, 대상자들의 프로그램 지속에 대한 우려 의견에 따라 중재 참여 시 간식과 파스와 같은 간헐적 보상을 제공하였다.

1) 연구 보조자 훈련

본 연구의 주연구자는 노인건강증진, 만성기 노인 간호실습, 재가 및 시설 노인실습 등의 교과목 이수를 통해 노인건강에 관한 간호학적인 전문적 지식을 갖추었으며 노인전문간호사 5학기 석사과정을 이수하고 노인전문간호사 자격을 취득하여 노인건강에 대한 전문적 지식을 함양하였다. 본 프로그램의 구성과 진행의 전 과정 동안 노인전문간호사 과정을 담당하는 지도교수의 지속적인 지도를 통해 프로그램 진행을 위한 전문성을 강화하였다.

주연구자는 프로그램을 진행하는 동안 대상자들의 안전사고 및 낙상을 예방하기 위하여 자원봉사자와 요양보호사 경력이 있는 30∼40대 연구보조자를 모집하였으며, 중재 시작 일주일 전 1시간씩 2차례에 걸쳐 연구 내용, 연구 목적, 프로그램 진행 시 주의할 점 등에 대한 교육을 제공하였다. 탄력밴드운동에는 9명의 연구 보조자를 모집하여 대상자 3인당 연구 보조자 1인을 배정하였고 원활하고 안전한 진행을 위해 밴드 묶기를 도와주고, 밀접한 관찰과 보조업무를 제공하였다. 걷기운동에서는 5명의 연구 보조자를 모집하여 대상자 5인당 연구 보조자 1인을 배정하였고, 낙상사고예방을 위해 대상자 근처에 머무르게 하며 휴식시간 중 만보계와 산소포화도를 확인하였다.

2) 자료수집절차

중재적용의 용이성과 중재효과의 확산을 방지하기 위해 교육단독중재군은 A시에, 교육탄력밴드군과 교육걷기운동군은 B시에 배정하였다. 사전·사후조사는 중재 시작 전과 중재 완료 후 1주에 걸쳐 일대일 면담을 통해 주연구자가 직접 설문지를 읽어주면서 자료수집을 진행하였다. 일반적 특성, 낙상관련 특성, 낙상지식, 낙상효능감, 신체활동량에 대한 자료를 수집하였고 설문지를 완성하는 데에는 약 15～20분의 시간이 소요되었다. 신체기능(하지근력, 보행능력, 균형감)은 2명씩 별도의 공간에서 주연구자가 직접 시간을 재면서 측정하였고 대상자의 안전을 위해 연구 보조자의 도움하에 진행하였다.

3) 중재 적용

본 연구의 중재는 12주 동안 주 3회 주연구자가 직접 제공하였다. 각 시설의 연구 참여자는 모두 같은 시간대에 중재에 참여하도록 하였으며 대상자의 안전을 위해 대상자의 비율에 따라 연구 보조자가 참여하였다. 대상자들의 지속적 참여를 위해 매회 중재 전날, 연구자와 연구 보조자가 전화를 통해 일정을 안내하였다. 중재 기간 동안 주연구자는 주 3회 정기적으로 기관을 방문하여 중재를 제공하였고 낙상예방교육과 탄력밴드운동은 노인주거복지시설 내 강당에서 제공하였다. 걷기운동은 낙상예방교육 후 시설 주위 평지, 실외 산책로, 또는 공원 내 운동장으로 장소를 옮겨 진행하였다. 교육단독중재군에 배정된 대상자들에게는 낙상예방교육만 제공하였고 윤리적인 측면을 고려하여 12주 사후조사 후 원하는 대상자에 한해 탄력밴드운동 또는 걷기운동방법을 교육하였으며 탄력밴드운동 포스터 및 걷기운동을 위한 만보계를 제공하였다.

1) 가설 1

‘교육단독중재군, 교육탄력밴드군, 교육걷기운동군 간 중재 전·후 낙상지식의 변화는 유의한 차이가 있을 것이다.’를 검증한 결과, 중재 후 낙상지식 점수는 교육단독중재군 4.57 ± 3.01점, 교육탄력밴드군 3.91 ± 2.88점, 교육걷기운동군 4.14 ± 3.15점으로 세 군 모두 유의하게 증가하였고, 낙상지식의 사전·사후 평균 차이는 세 군 간에 유의한 차이가 없어(F = 1.23, p = .542) 가설 1은 기각되었다.

2) 가설 2

‘교육단독중재군, 교육탄력밴드군, 교육걷기운동군 간 중재 전·후 낙상효능감의 변화는 유의한 차이가 있을 것이다.’를 검증한 결과, 중재 후 낙상효능감 점수는 교육단독중재군 2.96 ± 4.07점, 교육탄력밴드군 11.77 ± 5.78점, 교육걷기운동군 13.46 ± 1.42점으로 세 군 모두 유의하게 증가하였고, 낙상효능감의 사전·사후 평균 차이도 세 군 간에 유의한 차이가 있어(F = − 9.55, p < .001) 가설 2는 지지되었다. 낙상효능감은 교육단독중재군보다 교육탄력밴드군과 교육걷기운동군에서 유의한 향상이 있었다.

3) 가설 3

‘교육단독중재군, 교육탄력밴드군, 교육걷기운동군 간 중재 전·후 신체활동량의 변화는 유의한 차이가 있을 것이다.’를 검증한 결과, 중재 후 신체활동량은 교육단독중재군 728.02 ± 859.81 MET-min/week, 교육탄력밴드군 1,120.77 ± 957.23 MET-min/week, 교육걷기운동군 1,784.02 ± 1,073.00 MET-min/week로 세 군 모두 사후 신체활동량이 유의하게 증가하였다. 교육단독중재군, 교육탄력밴드군, 교육걷기운동군의 신체활동량의 사전·사후 평균 차이도 세 군 간에 유의한 차이가 있어(F = 6.84, p = .002) 가설 3은 지지되었다. 신체활동량은 교육단독중재군보다 교육탄력밴드군과 교육걷기운동군에서 유의한 향상이 있었다.

4) 가설 4

‘교육단독중재군, 교육탄력밴드군, 교육걷기운동군 간 중재 전·후 신체기능의 변화는 유의한 차이가 있을 것이다.’를 검증한 결과, 신체기능의 사전·사후 차이 값은 세 군 간에 유의한 차이가 있었다. 하지근력을 나타내는 ‘앉고 서기’에 소요된 시간은 사전검사보다 사후검사에서 교육탄력밴드군은 7.04 ± 2.32초, 교육걷기운동군은 5.15 ± 1.27초 감소하였고, 사전·사후 평균 차이는 세 군 간에 유의한 차이가 있었다(F = 105.80, p < .001). 보행능력을 나타내는 ‘일어서서 걷기’에 소요된 시간은 사전검사보다 사후검사에서 교육단독중재군은 1.23 ± 1.40초, 교육탄력밴드군 2.31 ± 1.24초, 교육걷기운동군 4.79 ± 0.84초 감소하였고, 사전·사후 평균 차이는 세 군 간에 유의한 차이가 있었다(F = 52.93, p < .001). 균형감을 나타내는 ‘한 발 서기’ 시간은 사전조사보다 사후조사에서 교육탄력밴드군 0.70 ± 0.66초, 교육걷기운동군 0.57 ± 0.49초 증가하였고, 세 군 간에 사전·사후 평균 차이는 유의하지 않아서(F = 2.84, p = .066) 가설 4는 부분 지지되었다.