1. 연구의 필요성

최근 질병관리청에서 실시한 청소년건강행태조사 통계에 따르면 한국 청소년의 현재 흡연율은 남학생과 여학생이 각각 2017년 9.5%와 2.7%, 2018년 9.4%와 3.7%로 집계되어, 최근 3년간 흡연율이 개선되지 않고 있으며 여학생의 경우 오히려 증가하는 추세를 보였다[1]. 그뿐만 아니라 전자담배가 일반담배에 비해 안전하다는 잘못된 인식 및 호기심 등으로 인해[2, 3] 청소년의 전자담배 현재 사용률도 2017년 2.2%에서 2018년 2.7%로 지속적으로 증가하고 있는 추세이다[1]. 청소년의 전자담배 사용은 수면장애, 우울 및 자살사고와 같은 다양한 건강문제와 관련이 있으며 청소년의 전자담배 사용률 증가는 결국 전체 흡연율을 상승시키는 요인으로 작용할 수 있다는 점에서 심각한 공중보건문제이다[2, 3, 4, 5].

수면장애는 흡연으로 인해 유발될 수 있는 대표적인 건강문제로서 니코틴은 수면을 시작하기 어렵게 만들 뿐만 아니라 총 수면시간을 줄임으로써 수면의 질을 저하시킨다[6]. 특히 청소년은 이러한 니코틴에 더욱 취약한 것으로 알려져 있는데[7], 실제로 여러 선행연구들에서 흡연 경험이 있는 청소년의 경우 흡연 경험이 없는 청소년에 비해 수면의 질이 낮게 나타났으며[8], 수면장애를 더욱 호소하는 것으로 나타났다[9]. 청소년기 흡연으로 인한 수면장애는 알코올 등의 물질 남용, 학교 생활 부적응, 삶의 질 저하 등의 사회심리적 요인들과도 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있는 만큼 청소년의 흡연 행태를 보다 면밀히 파악하여 이들의 수면장애를 개선하기 위한 자료로 활용할 필요가 있다[2, 3, 4, 5, 10]. 더욱이 2018년 기준 한국 청소년의 주중 평균 수면시간은 6.2시간으로 미국수면재단(National Sleep Foundation)이 권고하는 청소년 일일 권장 수면시간인 8~10시간에 비해 매우 부족한 실정이며, 이로 인해 한국 청소년의 주관적 수면만족도는 23.0%에 그치고 있다[1, 11]. 따라서 국내 청소년의 흡연율을 저하시킬 수 있는 효과적인 정책 마련이 시급하며 이를 통해 수면건강을 향상시킬 수 있는 방안이 함께 마련되어야 한다.

청소년의 흡연과 수면장애의 관련성에 대한 연구들은 꾸준히 지속되고 있는데, 주로 일반담배와 관련하여 흡연상태 또는 흡연정도와 수면장애 간의 관계를 분석한 연구들이 비교적 활발하게 수행되었다[8, 9, 10, 12, 13]. 그러나 최근 사용률이 증가하고 있는 청소년의 전자담배 사용과 수면장애의 연관성을 분석한 연구는 부족한 실정으로, 전자담배 사용 정도나 인식에 따른 수면건강 정도를 파악한 연구 등만이 일부 제한적으로 수행되었다[14, 15, 16]. 특히 청소년을 대상으로 담배 사용 유형에 따라 수면건강에 미치는 영향을 비교한 연구는 더욱 드문 실정인데, 전자담배가 본격적으로 국내에 도입된 2007년 이후[17] 국내 청소년을 대상으로 담배 사용 유형과 수면건강의 관계를 분석한 연구는 거의 찾아볼 수 없었다. 이러한 연구는 비흡연에 비해 일반담배와 전자담배 사용이 수면건강에 미치는 악영향의 정도를 비교 분석함으로써 일반담배 사용에 대한 위험성을 재확인하고 비교적 덜 유해하다고 인식되고 있는 전자담배 사용에 대한 경각심을 촉구할 수 있다는 점에서 필수적이다. 최근 연구에 의하면 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단이 일반담배 또는 전자담배만 사용하는 집단에 비해 흡연량이 많은 것으로 보고되었으며 흡연량이 많을수록 니코틴 의존 정도가 높아질 수 있다[18]. 이러한 점을 고려하여 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단의 수면건강 상태를 파악하고 이들의 수면건강 상태를 비흡연자 또는 일반담배나 전자담배만 사용하는 집단과 상호 비교해 볼 필요가 있다. 이는 추후 흡연 행태와 관련된 그릇된 인식들을 교정하기 위한 근거자료로 활용될 수 있을 것이다.

이때, 국내 청소년의 전국 대규모 표본으로부터 수집된 자료분석을 통해 표본의 대표성을 확보함으로써 연구 결과의 일반화 가능성을 향상시키는 것이 중요하다. 따라서 본 연구에서는 제14차(2018년) 청소년건강행태조사 자료를 이용하여 일반담배와 전자담배 사용 여부에 따라 청소년의 흡연 유형을 나누어 담배 사용 유형과 수면건강 간의 관계를 알아보고자 하였다.

2. 연구 목적

본 연구에서는 제14차(2018년) 청소년건강행태조사 자료를 이용하여 청소년의 일반담배와 전자담배 사용 여부에 따라 담배사용 유형을 나누고 담배 사용 유형과 수면건강 간의 관계를 분석하고자 한다. 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.

1. 연구 설계

본 연구는 일반담배 및 전자담배 사용 유형과 한국 청소년의 수면건강 간의 관계를 파악하기 위해 제14차(2018년) 청소년건강행태조사 자료를 이용한 이차자료 분석 연구이다.

2. 연구 자료 및 연구 대상

본 연구는 제14차(2018년) 청소년건강행태조사 자료를 이용하였다[19]. 청소년건강행태조사는 교육부, 보건복지부 및 질병관리청에서 우리나라 청소년들의 흡연, 음주, 비만, 식생활 및 신체활동 등의 건강행태 현황과 추이를 알아보고자 시행하는 익명성 자기기입식 온라인 조사로 중학교 1학년부터 고등학교 3학년 학생들을 대상으로 하고 있다[19]. 제14차(2018년) 청소년건강행태조사는 전국 중학교 및 고등학교 재학생을 목표모집단으로 하여 모집단 층화, 표본배분 및 표본추출의 3단계 표본 추출과정을 거쳐 진행되었다. 모집단 층화 단계에서는 39개 지역군과 학교급을 사용하여 117개 층으로 나누었으며, 표본배분 단계에서는 표본크기를 중학교 400개교, 고등학교 400개교로 나누어 비례배분법을 적용해 시·도, 도시규모, 지역군, 중학교 및 고등학교 특성에 따라 표본학교수를 배분하였다. 마지막으로 표본추출은 층화집락추출법을 사용하여 1차 추출단위는 학교, 2차 추출단위는 학급으로 하였다. 최종 자료 수집은 총 800개교 62,823명을 대상으로 시행되었으며 60,040명이 조사에 참여하여 참여율은 95.6%였다[19]. 본 연구에서는 수면만족도와 수면시간에 응답한 52,928명의 자료를 최종 분석에 활용하였다.

3. 연구 도구

4. 자료 분석 방법

청소년건강행태조사는 복합표본설계로 구성된 자료이므로 IBM SPSS Statistics ver. 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하여 복합표본통계분석을 실시하였다. 청소년건강행태조사 원시자료 이용지침에 따라 층화변수(strata), 집락변수(cluster), 가중치(W)변수를 적용하여 분석하였다[19]. 구체적인 자료 분석 방법은 아래와 같다.

5. 윤리적 고려사항

본 연구는 대구가톨릭대학교 생명윤리위원회에서 연구에 대한 승인을 받은 뒤 진행되었다(IRB No. CUIRB-2019-E002). 연구 승인 이후 질병관리청에서 제공하는 청소년건강행태조사의 원시자료와 원시자료 이용지침서를 열람하였다. 청소년건강행태조사는 대상자의 개인정보에 대해 식별 불가능한 고유번호를 이용하여 표기하고 있으므로 익명성을 보장할 수 있다.

1. 담배 사용 유형에 따른 일반적 특성과 담배 사용 특성

본 연구에서 비흡연자 집단은 93.2%였으며 일반담배만 사용하는 집단은 4.4%, 전자담배만 사용하는 집단은 0.5%, 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단은 2.0%로 나타났다. 일반담배 및 전자담배 사용 유형별로 4개의 집단으로 나누어 일반적 특성을 분석한 결과, 일반담배만 사용하는 집단에서는 중학생이 21.3%, 고등학생이 78.7%로 고등학생의 비율이 약 3.7배 많았고, 남학생이 69.9%, 여학생이 30.1%로 남학생이 약 2.3배 많았다. 전자담배만 사용하는 집단에서는 중학생이 28.7%, 고등학생이 71.3%로 고등학생이 약 2.5배 많았고, 남학생이 85.5%, 여학생이 14.5%로 남학생이 약 5.9배 많았다. 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단에서는 중학생이 17.5%, 고등학생이 82.5%로 고등학생의 비율이 약 4.7배 많았고, 여학생이 19.6%, 남학생이 80.4%로 남학생의 비율이 약 4.1배 많았다.

담배 사용 유형에 따른 담배 사용 특성을 파악하기 위해 한 달간 담배 사용 일수를 조사한 결과, 일반담배 사용 일수는 일반담배만 사용하는 집단에서 ‘1~9일’이 37.0%, ‘매일’이 42.4%였으며, 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단에서 ‘1~9일’이 20.5%, ‘매일’이 59.0%로 나타나 두 집단 모두에서 일반담배를 ‘매일’ 사용하는 경우가 가장 많았다(χ² = 4,040.47, p < .001). 전자담배 사용 일수는 전자담배만 사용하는 집단에서 ‘1~9일’이 68.7%,‘매일’이 16.2%였으며, 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단에서 ‘1~9일’이 66.1%, ‘매일’이 17.0%로 나타나 두 집단 모두에서 전자담배를 ‘1~9일’ 사용하는 경우가 가장 많았다(χ² = 4,022.09, p < .001) (Table 1).

Table 1
General Characteristics and Cigarette Use Characteristics among Korean Adolescents (N = 52,928)

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2. 담배 사용 유형에 따른 수면만족도 및 수면시간 차이

담배 사용 유형에 따른 수면만족도를 분석한 결과, ‘불충분 이하’인 경우가 비흡연 집단은 43.2%, 일반담배만 사용하는 집단은 52.7%였으며 전자담배만 사용하는 집단은 45.8%, 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단은 57.0%로 나타나 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단에서 가장 많았고, 일반담배만 사용하는 집단이 전자담배를 사용하는 집단에 비해 많았다(χ² = 30.25, p < .001). 수면 시간의 경우, ‘부족’인 경우가 비흡연 집단은 76.3%, 일반담배만 사용하는 집단은 84.2%였으며, 전자담배만 사용하는 집단은 84.3%, 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단은 86.9%로 나타나 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단에서 가장 많았다(χ² = 22.22, p < .001) (Table 2).

Table 2
Prevalence of Sleep Satisfaction and Sleep Duration by Cigarette Use among Korean Adolescents (N = 52,928)

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3. 담배 사용 유형과 수면만족도 및 수면시간과의 관계

학년, 성별, 평상시 스트레스 정도, 경제 수준, 학업성취 수준, 신체활동 일수, 체질량지수 및 음주 일수를 보정하였을 때, 일반담배만 사용하는 집단의 수면만족도가 ‘불충분 이하’일 가능성은 비흡연 집단에 비해 1.49배(95% confidence interval [CI] = 1.34~1.65) 높고, ‘충분 이상’일 가능성은 0.72배(95% CI = 0.63~0.82) 낮았다. 또한, 비흡연 집단과 비교하였을 때, 수면만족도가 ‘불충분 이하’일 가능성은 전자담배만 사용하는 집단이 1.36배(95% CI = 1.03~1.80), 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단이 1.75배(95% CI = 1.51~2.02) 높았다. 반면, 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단의 수면만족도가 ‘충분 이상’일 가능성은 비흡연 집단에 비해 0.54배(95% CI = 0.43~0.67) 낮았다.

수면시간이 ‘부족’할 가능성은 비흡연 집단에 비해 일반담배만 사용하는 집단이 1.85배(95% CI = 1.62~2.11), 전자담배만 사용하는 집단이 2.06배(95% CI = 1.40~3.05), 일반담배와 전자담배를 모두 사용하는 집단이 2.34배(95% CI = 1.88~2.90) 높았다(Table 3).

Table 3
Associations of Sleep Satisfaction and Sleep Duration with Cigarette Use among Korean Adolescents (N = 52,928)

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