1) 재가방문 지식

재가방문 지식은 지역사회간호학 교수 1인과 연구자가 20문항을 직접 개발하였고 5년 이상 지역사회간호학을 강의한 교수 3인과 성인간호학 교수 2인에게 내용타당도를 확인하였다. 내용타당도는 구조화된 4점 척도 설문지를 이용하였고, 각 문항마다 타당한지에 대해 ‘매우 타당하다’ 4점, ‘타당하다’ 3점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘매우 타당하지 않다’ 1점으로 응답하게 하였다. 내용타당도 지수(content validity index [CVI])는 0.94로 산출되어 각 문항의 내용타당도가 확인되었다. 최종 재가방문 지식 도구는 고혈압 대상자 간호 7문항, 당뇨 대상자 간호 6문항, 뇌졸중 대상자 간호 4문항과 재가방문 간호 관련 3문항, 총 20개 문항으로 구성되어있다. 점수 범위는 0점에서 20점이고, 점수가 높을수록 지역사회 재가방문 대상자 간호와 관련된 지식이 높음을 의미한다. 내적일관성 신뢰도는 이분문항일 경우 사용할 수 있는 Kuder-Richardson formula 20 (KR-20)값을 사용하였으며, 본 연구에서는 .81로 나타났다.

2) 자신감

자신감은 가상현실속의 대상자와 상호의사소통 및 다양한 간호중재들을 통해 재가방문 간호, 만성질환관리 및 핵심기본간호술에 대한 자신감을 측정하고자 개발하였다. 지역사회간호학 교수 1인과 연구자가 3문항을 직접 개발하였고 5년 이상 지역사회간호학을 강의한 교수 3인과 성인간호학 교수 2인에게 내용타당도를 확인하였다. 내용타당도는 구조화된 4점 척도 설문지를 이용하였고, 각 문항마다 타당한지에 대해 ‘매우 타당하다’ 4점, ‘타당하다’ 3점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘매우 타당하지 않다’ 1점으로 응답하게 하였다. 내용타당도 지수 CVI는 0.95로 산출되어 각 문항의 내용타당도가 확인되었다. 최종 자신감 측정 도구는 재가방문 간호 수행에 대한 자신감 1문항, 만성질환관리수행에 대한 자신감 1문항, 핵심기본간호술 수행에 대한 자신감 1문항 총 3개 문항으로 구성되어있다. 각 문항은 1점 ‘매우 못 한다’에서 10점 ‘매우 잘 한다’로 10점 Likert 척도로 구성되어있다. 점수의 범위는 최저 3점에서 최고 30점까지이고, 점수가 높을수록 자신감이 높음을 의미한다. 도구의 내적일관성 신뢰도 Cronbach's α는 .85였다.

3) 자기효능감

자기효능감은 Schwarzer 등[26]이 개발한 자기효능감척도(generalized self-efficacy scale)의 한글판을 사용하였다. 이 도구는 총 10문항으로 구성되어 있고, 1점 ‘전혀 아님’, 2점 ‘거의 아님’, 3점 ‘대체로 그러함’, 4점 ‘매우 그러함’으로 4점 Likert 척도로 구성되어있다. 점수 범위는 10점에서 40점이고, 점수가 높을수록 자기효능감이 높음을 의미한다. 개발 당시 도구의 내적일관성 신뢰도 Cronbach's α는 .90이었고, 본 연구에서는 .87이었다.

4) 임상수행능력

임상수행능력은 Schwirian [27]의 자가보고형 임상수행능력 평가도구(six dimension scale of nursing performance)을 기반으로 Choi [28]가 수정, 보완한 도구를 사용하였다. 이 도구는 임상수행능력에 관한 5가지 영역을 측정하는 도구로 간호과정 11문항, 간호기술 11문항, 간호교육/협력관계 8문항, 대인관계/의사소통 6문항, 전문직 발전 9문항 총 45문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 1점 ‘매우 못 한다’에서 5점 ‘매우 잘 한다’로 5점 Likert 척도로 구성되어있다. 점수의 범위는 최저 45점에서 최고 225점까지이고, 점수가 높을수록 임상수행능력이 높음을 의미한다. 개발 당시 도구의 내적일관성 신뢰도 Cronbach's α는 .96이었고, 본 연구에서는 .97이었다.

5) 연구 대상자의 특성

대상자의 일반적 특성은 성별, 직전 학기 성적수준을 포함하였다.

1) 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램

재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램은 ASSURE (analyze learners, state objectives, select method, media, & materials, utilize media & materials, require learners participation, evaluate & revise) 모형[29]를 근거하여 개발하였으며, 고혈압 대상자 간호, 당뇨 대상자 간호, 뇌졸중 대상자 간호로 구성하였다. 난이도가 낮은 고혈압과 당뇨 대상자 시나리오에는 의사소통을 통한 간호문제 도출과 오마하 문제분류체계를 적용한 간호진단 및 계획, 핵심술기 수행항목이 포함되어 있어 8~15분 이내에 마칠 수 있도록 구성되었다. 난이도가 높은 뇌졸중 대상자 시나리오에서는 고혈압 대상자와 당뇨대상자 간호를 위한 시나리오의 항목들에 추가로 재가낙상환경조사 및 중재방안 시행, 욕창예방을 위한 피부사정과 피내주사 핵심술기 등의 과제를 포함하여 좀 더 긴 시간을 필요로 하도록 구성하였다(Table 1). 1단계 학습자 분석(analyze learners), 2단계 목표 진술(state objectives), 3단계 교수자료 선택(select method, media, & materials) 및 미디어와 교수자료 활용(utilize media & materials), 4단계 학습자 참여 요구(require learners participation) 및 평가와 수정(evaluate & revise)의 절차로 진행하였다. 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램 개발기간은 2018년 11월부터 2019년 8월까지였다.

Table 1
Summary of the HMD Based HVRS Program

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1단계 ‘학습자 분석(analyze learners)’은 문헌 고찰, 교육과정 만족도 조사, 산업체와의 간담회와 평가회 및 교내외 환경에 대한 분석을 통해 학습자와 현장지도자 및 4차 산업혁명 시대에 요구되는 교육에 대해 파악하였다.

2단계 ‘목표 진술(state objectives)’ 단계에서는 ‘학생들이 실습 중 재가방문 시 주로 경험하는 고혈압 대상자 간호, 당뇨 대상자 간호 및 뇌졸중 대상자 간호 사례를 통해 재가방문 지식, 자신감, 자기효능감 및 임상수행능력이 향상된다’로 목표를 설정하였다.

3단계 ‘교수자료 선택 및 미디어와 교수자료 활용(select method, media, & materials/utilize media & materials)’은 1단계의 ‘학습자 분석(analyze learners)’을 바탕으로 VR 등 새로운 교수기기와 다양한 정보를 결합하는 4차 산업혁명 교육정책을 반영할 필요가 있고 미래사회 필요역량 제고와 교육역량을 강화할 필요가 있다고 판단하였다. 이에 지역사회간호학 교수 2인과 VR 콘텐츠 제작 전문 업체 (주)페리굿(Peligood, Seoul, Korea)의 협업을 통해 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램을 개발하였다. 이 프로그램은 VR 제작 tool인 Unity 엔진(Unity Technologies, San Francisco, CA)을 활용하여 사정-진단-계획-수행평가의 간호과정 적용과 퀴즈의 순서로 구성되어 있다.

4단계 ‘학습자 참여 요구(require learners participation) 및 평가와 수정(evaluate & revise)’에서는 조선간호대학교 간호학생 3명, 지역사회간호학실습 현장지도자 2명, 간호사 15명을 대상으로 시범운영을 하여 중재프로그램의 내용이 적절한지를 평가하였다. 평가를 위해 참여한 대상자들로부터 재가방문 지식, 자신감, 자기효능감 및 임상수행능력 향상의 학습목표가 달성될 수 있도록 각 콘텐츠의 내용이 적절하게 구성되어 있는지에 대한 부분을 검증받았다. 평가에 참여한 사람들에게서 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램을 체험해 본 소감을 듣고, 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램의 세부사항을 일부 수정하였다.

1) 사전조사

중재군의 사전조사는 2020년 8월 31일부터 2020년 9월 16일까지, 대조군은 2020년 10월 15일부터 2020년 10월 29일까지 실시하였다. 대상자가 실습 시 연구 참여 동의서를 작성한 후 구조화된 설문지를 사용하여 자료를 수집하였다. 설문지 작성에 소요된 시간은 10~15분이었다.

2) 중재 적용

재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램 적용은 2020년 8월 31일부터 2020년 9월 14일까지 사전조사 후 2주 이내에 시작하였다. 중재군에게 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램의 고혈압 대상자 간호, 당뇨 대상자 간호, 뇌졸중 대상자 간호 3개의 시나리오를 1회씩 적용하였으며, ‘사전 오리엔테이션 → 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램 적용 → 디브리핑’의 순서로 운영하였다. 사전 오리엔테이션 시 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램 적용 전 장비 사용법 등에 대해 교육하였다. 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램 적용은 지역사회간호학실습 중 조선간호대학교 VR 시뮬레이션 실습실에서 PC (personal computer), 체감형 HMD 기기(HTC Vive™; Seattle, WA, USA)인 본체 헤드셋과 전용 controller 등을 활용하여 시행하였다. 간호학생들은 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램을 시행하기 전에 미리 도구사용법 및 이동방법 등의 시범을 통해 사전 교육을 받았다. VR 시뮬레이션 실습실 PC 화면의 재가방문 콘텐츠를 실행하고 HMD장비인 헤드셋을 착용하면 헤드 트래킹을 통해 가상공간을 둘러 볼 수 있다. 2개의 controller를 양손에 쥐고 고혈압, 당뇨, 뇌졸중 중 한 개의 시나리오를 선택하면 가상공간인 대상자의 가정에 방문하게 되는데, HMD를 통해 주변의 환경을 둘러볼 수 있으며, controller를 활용해 이동, 동작, 선택 등의 조작을 스스로 할 수 있다. 시나리오 시행의 순서는 난이도가 상대적으로 낮은 고혈압 대상자 간호와 당뇨 대상자 간호를 먼저 시행한 후 난이도가 비교적 높은 뇌졸중 대상자 간호를 시행하도록 하였다. 시나리오 상황은 대상자와 전화통화 후 대상자의 가정에 방문하여 가상현실 속에서 대상자와의 의사소통을 통해 대상자의 간호문제를 파악하고, 오마하 문제분류체계에 의한 간호과정을 적용하면서 활력징후 측정, 피하주사, 피내주사와 같은 핵심기본간호술기를 수행한 후 간단한 퀴즈를 푸는 순서로 진행된다(Figure 1). 시나리오 수행장면은 체험자는 HMD로, 조별 다른 학생들은 PC의 모니터를 통해 볼 수 있으며, 소요시간은 고혈압 대상자 간호 8~10분, 당뇨 대상자 간호는 10~15분, 뇌졸중 대상자 간호는 15~20분이었다. 간호학생 한 명이 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램을 수행하는데 걸린 시간은 대기시간 포함 총 35~50분이었다. 조선간호대학교 3학년 2학기 지역사회간호학실습은 총 3개 분기(각 분기 당 2주 실습)로 이루어졌는데, 각 분기당 4개 실습조(1개 조당 5~8명)를 편성하였으며, 2명의 교수가 각각 2개의 조를 운영하였다. 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램 중재 적용은 각 분기의 실습기간 2주 중 하루에 이루어졌다. 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램 수행 시 2인 또는 3인을 1개 조로 편성하여 5개의 PC와 HMD 장비 등을 활용하여 한 번에 5개 조가 프로그램을 수행하였으며, 5명의 간호학생이 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램을 수행하는 동안 나머지 조원들은 첫 번째 조원의 수행을 관찰하도록 하였다. 가상멀미를 예방하기 위해 하나의 시나리오가 끝난 후 교대로 프로그램에 참여하도록 하였으며, 수행하지 않는 간호학생은 수행하고 있는 간호학생을 휴대폰 카메라로 동영상 촬영하게 하였다. 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램 시행 장면은 참가자들의 사전 동의를 얻어 촬영하였으며, 녹화된 동영상을 디브리핑 시 활용하였다.

Figure 1
Screen of home-visits virtual reality simulation

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대조군에게는 온라인과 오프라인을 활용하여 통상적인 교육을 제공하였으며, 지역사회 간호과정 적용, 핵심술기, 보건교육 등에 대한 내용을 포함하고 있다. COVID-19 상황에 따라 학습관리 시스템을 활용하여 실습 과제를 제출하게 하였으며, social network system 등을 통해 실습의 일부를 운영하였다.

3) 사후조사

중재군의 사후조사는 2020년 9월 4일부터 2020년 9월 19일까지, 대조군은 2020년 10월 21일부터 2020년 11월 8일까지 실시하였다. 중재군과 대조군의 재가방문 지식, 자신감, 자기효능감, 임상수행능력에 대한 설문조사를 다시 실시하였으며, 설문지 작성에 소요된 시간은 10~15분이었다.

1) 재가방문 지식

가설 1. ‘HMD기반 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램을 적용한 중재군과 대조군의 재가방문 지식은 차이가 있을 것이다’를 검정한 결과, 중재군의 경우 3.32점 증가하였고 대조군의 경우 0.45점 증가하여 두 군간에 유의한 차이를 보여(t = 4.73, p < .001) 가설은 지지되었다. 하위영역에서는 고혈압 대상자 간호(t = 4.52, p < .001), 당뇨 대상자 간호(t = 2.24, p = .028), 재가방문 간호(t = 4.37, p < .001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 뇌졸중 대상자 간호(t = 1.08, p = .286)에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 4).

Table 4
Effects of the HVRS on Dependent Variables (N = 84)

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2) 자신감

가설 2. ‘HMD기반 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램을 적용한 중재군과 대조군의 자신감은 차이가 있을 것이다’를 검정한 결과, 중재군의 경우 1.64점 증가하였고 대조군의 경우 0.29점 증가하여 두 군간에 유의한 차이를 보여(t = 6.63, p < .001) 가설은 지지되었다(Table 4).

3) 자기효능감

가설 3. ‘HMD기반 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램을 적용한 중재군과 대조군의 자기효능감은 차이가 있을 것이다’를 검정한 결과, 중재군의 경우 0.25점 증가하였고 대조군의 경우 0.01점 증가하여 두 군간에 유의한 차이를 보여(t = 3.13, p = .002) 가설은 지지되었다(Table 4).

4) 임상수행능력

가설 4. ‘HMD기반 재가방문 VR 시뮬레이션 프로그램을 적용한 중재군과 대조군의 임상수행능력은 차이가 있을 것이다’를 검정한 결과, 중재군의 경우 0.46점 증가하였고 대조군의 경우 0.05점 증가하여 두 군간에 유의한 차이를 보여(t = 4.13, p < .001) 가설은 지지되었다. 하위영역에서는 간호과정(t=4.05, p < .001), 간호기술(t = 4.52, p < .001), 간호교육/협력관계(t = 3.79, p < .001), 대인관계/의사소통(t = 2.95, p =.004), 전문직 발전(t = 3.76, p < .001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 4).