1. 연구의 필요성

국내 치매노인은 2020년 83만 2천 명에서 2025년에 107만 7천 명, 2050년에 302만 3천 명 정도 증가할 것으로 추산되며[1], 요양병원 수는 2010년 867개에서 2020년에 1,582개로 크게 증가하였다[2]. 치매노인은 낙상 발생 위험이 높은데[3], 국내외 치매노인에 대한 낙상 연구에 의하면 요양병원이나 장기요양시설 노인에서 12.0%~54.5%의 낙상 발생이 보고되었다[4, 5, 6, 7].

치매노인에서 발생하는 낙상은 일반 노인의 낙상과 낙상 발생 상황과 낙상 위험요인에서 차이가 있다. Hong과 Park [8]의 국내·외 문헌 20편에 대한 메타분석 연구에 의하면, 일반노인과 달리 치매노인에게만 해당되는 낙상 위험요인으로 치매 질병기간, 인지기능, 일상생활 수행 능력, 정신행동증상이 규명되었다. 특히 치매노인은 정신행동증상에 따른 돌발행동으로 인한 낙상 위험이 높아 주의 깊은 관찰과 밀착 돌봄이 필요한 것으로 나타났다[9]. 또한 치매노인은 배회 시 낙상 발생이 가장 많았으나[5, 7], 일반노인은 침대에서 오르내리는 중에 낙상이 가장 많이 발생하는 것으로 나타나[10] 치매노인의 낙상 특성을 고려한 차별화된 예방 중재가 필요하다.

치매노인의 낙상 예방을 위한 중재 프로그램에 대한 국내외 논문 13편을 분석한 선행연구[11]에 의하면, 치매노인을 위한 낙상 예방 중재는 운동프로그램 8편, 보완대체요법 2편(타이치 프로그램, 율동적 동작 프로그램), 물리치료와 작업치료 2편, 음악요법 1편으로 대부분 치매노인의 신체적 낙상 위험요인에 맞춘 운동 단일중재로 일원화되어 있었다. 이처럼 국내외 많은 선행연구에서 치매노인의 낙상 예방 중요성을 인식하고 치매노인과 일반 노인의 낙상 위험요인의 차이를 보고하고 있지만, 치매노인에게만 있는 인지기능, 정신행동증상에 맞춘 중재는 없어 치매노인을 위한 낙상 위험요인을 포괄적으로 다루는 다면적인 낙상 예방 프로그램 개발이 적극 요청된다.

요양보호사는 치매노인의 곁에서 일상생활 수행을 돕고 있어 낙상 예방활동에서 중요한 역할을 하므로 간호사는 요양보호사가 치매노인에 대한 낙상 예방활동을 잘 수행할 수 있도록 교육하고 지도할 책임이 있다. 요양보호사에 대한 선행연구에서 요양보호사의 치매노인 돌봄에 대한 질을 높이기 위해서 치매노인에 대한 돌봄 지식과 긍정적 태도를 갖추게 하는 것이 필요하고[12], 요양보호사의 치매노인에 대한 낙상 지식, 낙상 예방 자기효능감이 낙상 예방 행위에 영향을 미친다는 연구 결과가 있다[13]. 그러므로 요양병원 치매노인의 낙상 예방을 위해서는 치매노인의 낙상 위험요인을 줄이면서, 이들 치매노인을 돌보는 요양보호사의 낙상 예방 행위를 증진시키는 중재를 함께 수행하는 것이 효과를 높일 수 있을 것으로 예상되는데 지금까지 치매노인의 낙상 예방 프로그램에 요양보호사 대상 중재를 포함한 연구는 없었다.

McCormack과 McCance [14]의 대상자 중심 간호이론에서는 대상자 중심 중재로 대상자의 가치와 자율성을 존중하는 전인적 접근을 제안하였다. 이론의 구성요소는 간호사의 전제조건, 대상자 중심 돌봄 환경, 대상자 중심 돌봄 과정, 결과이며, 이중 대상자 중심 돌봄 과정의 5가지 전략으로 대상자의 신념과 가치 기반, 대상자의 참여 촉진, 의사결정의 공유, 공감, 전인적 돌봄 제공을 제시하였다. 치매노인은 일반노인에 비해 인지장애, 정신행동증상 등으로 인해 더 복잡한 간호요구를 갖고 있어서 요양보호사의 치매노인 돌봄 과정에서 치매노인의 특성, 개별적인 가치, 선호, 요구 등을 고려하여 대상자 중심으로 낙상 예방 행위를 하는 것이 필요하다. Chenoweth 등[15]은 치매노인 거주시설에서 돌봄 유형의 효과를 비교하는 연구를 하였는데 치매환자의 특질에 대한 사회심리학 이론에 기반을 두고 대상자 중심 돌봄을 실행하는 치매돌봄매핑 중재 군이 일상적 돌봄(usual care) 중재군보다 낙상 발생률이 적어서 대상자 돌봄 접근이 효과적인 것으로 나타났다. 하지만 요양병원에서 치매노인에 대한 낙상 예방 활동은 다른 입원노인과 구별하지 않고 일률적으로 수행되고 있는 실정이다. 또한 선행연구에서 간호사가 교육과 상담을 통해 요양보호사에게 낙상 관리에 관한 의사결정을 환자와 공유하도록 돌봄 과정을 개선함으로써 낙상 예방을 증진시킬 필요가 있다고 하였다[16]. 그런데 요양보호사의 낙상 관련 돌봄 경험에 대한 질적연구[9]에 따르면, 요양보호사에 따라 치매노인에 대한 돌봄에 상당한 차이가 있는 것으로 나타났다. 구체적으로 요양보호사에 따라 노인의 낙상 예방을 위해 보행훈련을 자주 시키는 경우가 있는 반면 낙상 우려로 보행을 제한하는 경우가 있고, 치매노인의 요구에 즉각 응대하는 경우가 있는 반면 이를 오히려 비난하는 경우도 있었다. 이러한 결과는 요양보호사의 낙상 예방 행위에서 대상자(치매노인) 중심보다는 요양보호사 위주의 돌봄이 일부 이루어지고 있는 것을 시사한다. 따라서 복잡하고 다양한 간호요구를 가진 치매노인을 돌보는 요양보호사가 치매노인에 대한 낙상 예방 행위를 수행하는데 있어 대상자 중심 접근이 필요하다고 생각되는데, 아직까지 이런 시도는 이루어지지 않았다.

이에 본 연구에서는 요양병원 치매노인의 낙상 예방을 위하여 치매노인과 요양보호사를 대상으로 대상자 중심 접근을 하면서 치매노인의 낙상 특성에 맞추어 낙상 위험요인을 감소시키며, 치매노인을 돌보는 요양보호사의 낙상 예방 역량을 증진시키는 ‘치매노인을 위한 대상자 중심 낙상 예방 프로그램’을 개발 및 적용하여 그 효과를 검증하고자 한다. 프로그램 중 치매노인 대상 중재에서는 선행 치매노인 낙상 예방 프로그램이 대부분 신체적 낙상 위험요인에 맞춘 운동중재뿐이었던 것을 보완하여 치매노인의 인지기능과 우울에 맞춘 인지·정서적 중재 및 치매노인 대상 낙상 예방 교육을 추가로 구성하여 다면적이면서 선행 프로그램과 차별화된 치매노인 낙상 예방 중재를 하고자 한다.

2. 연구 가설

치매노인을 위한 대상자 중심 낙상 예방 프로그램을 개발 및 적용하여 그 효과를 검증하기 위하여 설정한 가설은 다음과 같다.

가설 1. 치매노인을 위한 대상자 중심 낙상 예방 프로그램에 참여한 치매노인 대상 실험군(이하 실험군)은 대조군보다 신체기능(하지근력, 균형, 일상생활 수행 능력)이 향상될 것이다.

가설 2. 치매노인 대상 실험군은 대조군에 비해 인지기능이 향상될 것이다.

가설 3. 치매노인 대상 실험군은 대조군에 비해 우울이 감소될 것이다.

가설 4. 치매노인 대상 실험군은 대조군에 비해 정신행동증상이 감소될 것이다.

가설 5. 치매노인 대상 실험군은 대조군보다 낙상 횟수가 감소될 것이다.

가설 6. 치매노인을 위한 대상자 중심 낙상 예방 프로그램에 참여한 요양보호사 대상 실험군(이하 실험군)은 대조군보다 치매 노인 낙상 예방 역량(치매노인에 대한 낙상 지식, 치매노인에 대한 낙상 예방 자기효능감, 치매노인에 대한 낙상 예방 행위)이 증가할 것이다.

가설 7. 요양보호사 대상 실험군은 대조군보다 대상자 중심 돌봄 행위가 증가될 것이다.

1. 연구 설계

본 연구는 치매노인을 위한 대상자 중심 낙상 예방 프로그램을 개발하고 효과를 검증하기 위한 유사실험연구로 비동등성 대조군 전후설계를 이용하였다.

2. 연구 대상 및 자료수집

본 연구의 대상자는 요양병원의 치매노인과 요양보호사이다. 실험군은 G도의 C시 소재 C요양병원, 대조군은 Y시 소재 Y요양 병원에서 선정하였다. 대조군이 선정된 요양병원은 실험군이 선정된 요양병원과 병상규모(100병상 이상), 공립요양병원, 치매노인 대비 요양보호사 구성비(실험군 6.1:1, 대조군 5.4:1), 요양보호사 근무형태(2교대), 고용형태(계약직) 등이 유사하고, 실험군 병원과 전혀 교류가 없는 지역에 소재한 병원이다.

대상자 선정 기준은 치매노인은 65세 이상이며 치매로 진단받은 지 1개월 이상이고, Mini Mental State Examination Korean Version (K-MMSE) 점수가 10~19점(중등도 치매)이고, 의사소통이 가능하며 혼자서 거동이 가능하고, 담당의사가 의학적으로 프로그램 참여에 문제가 없다고 판단하였으며, 연구 대상자 또는 법정대리인이 본 연구의 참여를 수락하고 서면으로 동의한 노인이다. 요양보호사는 치매노인이 입원한 요양병원에서 6개월 이상 치매노인을 돌보며 서면으로 연구참여에 동의한 요양보호사이다.

대상자 수를 결정하기 위하여 G*Power 3.1 프로그램을 활용하여 t-test에서 통계적 검정력(1 - β) = .80, 유의수준(α) = .05로 설정하였고, 효과크기는 치매노인을 대상으로 운동중재를 적용하여 낙상 관련 체력과 일상생활 활동에 대한 효과를 연구한 실험연구[17]에 근거하여 큰 효과크기(d) = .80, 단측검정으로 설정한 결과 집단별 각 21명이 필요하였다[18]. 대상자 수 결정시 탈락률은 치매노인 대상 운동중재 연구[19]에서 보고된 12% 탈락률을 기반으로 탈락률 15%를 적용하여 치매노인 대상자는 실험군 25명, 대조군 25명, 총 50명을 선정하였다. 이 중 실험군에서 퇴원 2명, 상급병원 전원 1명, 참여 거부 1명으로 총 4명이 탈락하였고(탈락률 16%), 대조군에서 퇴원 2명, 상급병원 전원 2명으로 총 4명이 탈락하여(탈락률 16%), 최종 치매노인 연구대상자는 실험군 21명, 대조군 21명이었다. 요양보호사 대상자는 탈락률을 고려하여 실험군 25명, 대조군 25명으로 선정하고자 하였으나 대상자 선정기준을 충족하고, 연구참여에 동의한 요양보호사가 실험군 21명, 대조군은 24명이어서 이들 요양보호사 45명을 모두 선정하였다. 이중 실험군에서는 탈락이 없었고, 대조군에서는 퇴사 2명, 참여 중단 1명으로 총 3명이 탈락하여(탈락률 12.5%), 최종 요양보호사 대상자는 실험군 21명, 대조군 21명이었다.

3. 연구 도구

본 연구의 자료수집에 사용한 도구는 원저자로부터 사용 허가를 받았다. 치매노인 대상 연구 도구는 신체기능(하지근력, 균형, 일상생활 수행 능력), 인지기능, 우울, 정신행동증상, 낙상 횟수이며, 요양보호사 대상 연구 도구는 치매노인에 대한 낙상 지식, 낙상 예방 자기효능감, 낙상 예방 행위, 대상자 중심 돌봄 행위이다. 구체적으로는 다음과 같다.

4. 연구 진행 절차

본 연구는 2019년 2월 18일에서 5월 12일까지 진행되었으며, 구체적인 연구 진행 절차는 다음과 같다.

1) 치매노인을 위한 대상자 중심 낙상 예방 프로그램 개발

프로그램 개발을 위해 선행연구[13, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41]에서 치매노인 대상 낙상 예방 중재의 구성요소를 분석하여 치매노인 대상 중재와 요양보호사 대상 중재를 각각 개발하는 것으로 결정하였다. 선행연구에서 치매노인 대상 중재의 구성요소는 신체기능, 인지기능, 정서기능, 정신행동증상 관련 중재로 규명되었고, 일반노인의 낙상 예방 중재[42, 43]의 구성요소로 낙상 예방 교육이 규명되어 프로그램에서 치매노인 대상 중재는 운동중재, 인지·정서적 중재, 대상자 중심 낙상 예방 교육을 개발하는 것으로 결정하였다. 요양보호사 대상 중재의 구성요소는 낙상 지식, 낙상 예방 자기효능감, 낙상 예방 행위 증진 중재로 규명되어 이들 구성요소를 증진시킬 수 있는 낙상 예방 역량 증진 교육으로 결정하였다. 한편 대상자 중심 간호 이론[14]과 선행연구[16]에 따르면 치매노인의 특성, 가치와 선호 등을 고려하여 치매노인에게 대상자 중심의 돌봄이 필요하며, 요양보호사에게 낙상 돌봄에 대한 의사결정을 환자와 공유하도록 개선할 필요가 있다고 하여 치매노인 대상 중재 시 대상자 중심 돌봄 전략을 적용하고, 요양보호사 대상으로 대상자 중심 돌봄 전략 교육을 개발하는 것으로 결정하였다.

본 프로그램의 이론적 기틀을 소개하면 치매노인과 요양보호사 대상 중재의 구성요소는 위에서 기술하였으며, 이들을 중재 시 대상자 중심 돌봄 과정을 적용하기 위해 McCormack와 McCance [14]의 대상자 중심 간호이론의 4가지 구성요소를 조작화하였다. 즉 구성요소 중 전제 조건은 낙상 예방 역량, 대상자 중심 돌봄 환경은 요양병원의 낙상 위험환경, 대상자 중심 돌봄 과정의 5가지 전략은 치매노인의 신념과 가치기반, 치매노인 참여 촉진, 치매노인과 의사결정의 공유, 치매노인에 대한 공감, 전인적 돌봄으로 적용하였다. 이렇게 시행된 치매노인과 요양보호사 대상 중재는 치매노인의 낙상 위험요인을 감소시키고, 요양보호사의 낙상 예방 역량을 증가시켜 결과적으로 치매노인의 낙상 횟수를 감소시키는 것으로 설정하여, 이론적 기틀에서 결과변수를 보면 치매노인의 낙상 횟수는 일차적 결과변수(primary outcome variable)이고, 치매노인의 신체기능(하지근력, 균형, 일상생활 수행 능력), 인지·정서적 기능(인지기능, 우울) 및 정신행동증상, 요양보호사의 낙상 예방 역량(낙상 지식, 낙상 예방 자기효능감, 낙상 예방 행위) 및 대상자 중심 돌봄 행위는 이차적 결과변수(secondary outcome variable)로 설정하였다(Figure 1). 구체적으로 개발된 중재는 다음과 같다.

Figure 1
Conceptual framework of a person-centered fall prevention program for older adults with dementia in long-term care hospitals.
K-MMSE = Mini Mental State Examination Korean Version.

• Download Figure

(1) 치매노인 대상 중재

운동중재에서 본 운동은 저항운동, 균형운동 및 율동적 걷기이며, 준비와 정리운동은 스트레칭 운동으로 구성하였다. 본 운동으로 선택한 운동들은 선행연구[17, 19, 34, 42]에서 하지근력, 균형, 일상생활 수행 능력을 향상시키며 인지기능과 우울을 감소시키고, 율동적 걷기는 정신행동증상 빈도 감소에도 효과가 있는 것으로 나타나 선택하였다. 구체적으로 저항운동은 Kim [17]이 미국의 신체활동과 노화센터에서 개발한 Standing Strong 프로그램 중 경증치매 노인에게 사용한 저항성 균형운동, 균형운동은 Gu 등[42]이 개발한 노인 낙상 예방 맞춤 운동 중 균형운동, 율동적 걷기는 Ju와 Jeon [19]의 율동적 걷기를 기반으로 개발하였다. 본 운동은 도입단계(1~4주)와 향상단계(5~12주)로 구분하여 점진적으로 운동의 시간과 강도를 늘렸으며, 매 회기 준비운동 10분, 본운동 30~45분, 정리운동 5분(총 45~60분)으로 진행하며, 주 3회, 총 12주, 36회기로 구성하였다.

본 운동을 유형별로 소개하면 저항운동은 탄력밴드를 이용하고, 저항운동의 강도는 운동자각도를 측정하는 Borg RPE (rating of perceived exertion) scale을 적용하였다. 운동시작 시 노란색 탄력밴드를 10회 당겨보았을 때 마지막 10회에서 RPE 10의 강도(저강도)로 결정하였는데 그 결과 모두 노란색 탄력밴드로 결정하였고, 1~4주 동안 시행하였다. 운동중재 4주가 끝난 후 대부분의 치매노인에서 운동강도를 올리는 것을 힘들어하여 노란색 탄력밴드를 그대로 사용하면서 set 수를 증가시켰다. 하지만 RPE가 8~9 (매우 가볍다)에 해당된 노인의 경우는 노란색 탄력밴드를 반으로 접어 사용하여[44] 운동강도를 증가시켰다. 이후 12주 종료 시까지 같은 운동강도로 시행하였다. 저항운동의 동작은 foot lift, knee extension, hip lift, side steps, toe press, leg press, back extension으로 구성하여 1~2주에는 1 set 5분, 3~4주에는 2 set 10분, 5주부터는 chair squat 동작을 추가하고 3 set 15분으로 늘려 운동강도와 난이도를 점차 증진시켜 수행하였다. 균형운동은 치매노인의 안전을 위해 의자를 앞에 두고 의자 등받이에 손을 얹은 상태로 시행하였다. 배경음악으로 민요 노들강변과 도라지타령에 맞추어 서서 외발로 서기, 외발로 서서 다리 앞뒤로 흔들기, 외발로 서서 한발로 반원그리기, 외발로 서서 한발을 반대편 다리 뒤에 대기의 동작을 10분간 수행하였다. 율동적 걷기는 혼자 걷기, 짝지어 걷기, 여럿이 함께 걷기 동작을 도라지타령, 누이, 진도아리랑 등의 배경음악에 맞추어 시행하였고, 걷기 강도는 음악 템포에 의해 조절할 수 있도록 배경음악을 선정하였다. 구체적으로는 1~4주에 율동적 걷기 15분, 5주부터는 20분으로 증가시켜 수행하였다. 운동중재 시 적용한 대상자 중심 돌봄 전략을 보면, 참여촉진 전략은 운동 시작 시 인사나누기와 ‘오늘은 낙상 예방 하는 날’ 구호 외치기, 운동 후 소감 발표를 하게 하였다. 의사결정공유 전략은 치매노인의 의견을 물어서 배경음악, 운동강도, 음악의 템포, 운동 짝꿍을 결정하게 하였다. 공감전략은 운동 후 소감을 나누며 공감할 기회를 주었다.

인지·정서적 중재는 선행연구[43, 45]에서 인지기능 향상과 우울 감소에 효과가 있는 것으로 나타나 선택하였으며, 이들 연구에서 활용한 활동을 기반으로 시공간·지각 자극 인지활동과 일상생활과제 중심활동으로 구성하였다. 주 1회, 회기당 35~50분, 총 12주, 12회기로 구성하였고, 시간과 난이도를 점진적으로 증진시켜 진행하였다. 시공간·지각 자극 인지활동은 이달의 달력 만들기, 바둑알 고르기 등의 활동으로 이루어지며, 일상생활과제 중심활동은 중요한 사람 이름 적기, 시장놀이, 계절에 맞는 옷 입기 등의 활동으로 인지활동과 더불어, 과제를 수행하면서 즐겁고 긍정적인 경험담을 나누고, 서로 정서적 지지를 해주어 우울을 감소시키는 정서적 중재가 이루어졌다. 이때 적용한 대상자 중심 돌봄 전략을 보면, 공감전략으로는 노인들에게 서로의 작품에 대한 소감을 나누어 공감할 기회를 주고, 연구자도 공감을 해주었다. 의사결정공유 전략은 중재 시 사용하는 소품의 종류, 색상 및 그림 등을 노인의 의사를 물어 결정하였다.

대상자 중심 낙상 예방 교육은 선행연구[5, 8]에서 낙상 예방 교육이 노인의 낙상 예방 행위를 증진시키는데 효과가 있는 것으로 나타나 선택하였으며, 교육의 주제는 낙상 정의, 치매노인 낙상 발생 상황 및 낙상 위험요인, 낙상 예방 행위, 낙상 후 대처로 정하였다. 교육 시 적용한 대상자 중심 돌봄 전략을 보면, 치매노인의 신념과 가치 기반 전략으로는 치매노인은 “낙상은 곧 와상이다”, “나이가 들어 넘어지면 죽는다”라는 생각을 많이 하는 것을 기반으로 낙상 예방의 중요성과 낙상대처방법에 대한 설명을 하였다. 참여촉진 전략으로는 치매노인에게 과거 낙상경험에 대해 말하게 하고, 다른 치매노인들에게 자신의 경험을 덧붙이게 하였다. 공감전략으로는 치매노인이 낙상시 경험한 통증, 당혹감, 활동장애 등에 대해 다른 치매노인들과 연구자가 공감해주고 정서적 지지를 하였다. 의사결정공유 전략은 치매노인에게 낙상후 대처방법에 대한 질문을 하고 올바른 대처를 했던 경우에 앞으로 활용하면 좋은 대처방법이라는 지지를 해주었다. 대상자 중심 낙상 예방 교육은 주 1회, 회기당 10분, 총 12주, 12회기로 구성하였다.

개발된 치매노인 대상 중재를 종합하면 매주 4회기(운동중재 3회기, 인지·정서적 중재 1회기, 대상자 중심 낙상 예방 교육은 매주 운동중재 첫 회기 시작 전에 수행), 12주, 48회기로 구성되었다.

(2) 요양보호사 대상 중재

요양보호사의 치매노인에 대한 낙상 예방 역량 증진 교육의 주제는 치매노인의 낙상, 낙상 위험요인과 낙상결과, 낙상 예방 및 관리이며, 교육내용은 치매노인의 특성에 맞추어 개발하였다.

대상자 중심 돌봄 전략 교육의 주제는 대상자 중심 돌봄 행위의 정의 및 필요성, 치매노인에 대한 전인적 돌봄의 개념, 치매노인의 감정과 요구, 정신행동증상에 대한 이해, 치매노인의 삶의 경험에 대한 이해와 공감 방법, 치매노인 낙상 예방 돌봄 상황에서 치매노인의 의견 및 선호를 고려한 의사결정 공유 및 치매노인 참여촉진 방법이다. 교육 시 치매노인의 삶과 경험, 치매노인 가족의 감정을 이해하는 데 도움이 되는 중앙치매센터에서 제작 배포한 동영상을 10분간 먼저 시청하게 하여 치매노인 중심 돌봄에 대한 이해를 높였다.

매 회기에 낙상 예방 역량 증진 교육(50분)과 대상자 중심 돌봄 전략 교육(30분)을 시행하여 1~3주는 주 1회, 매 회 80분, 총 3회기(4시간)를 시행하였고, 4~6주는 쉬고, 7~9주는 1~3주 교육에 대한 반복교육으로 동일하게 시행하여 전체 6회기, 8시간으로 구성하였다.

이상의 과정을 통해 개발된 치매노인을 위한 대상자 중심 낙상 예방 프로그램의 내용타당도 검증은 노인의 낙상 예방 중재와 노인운동 분야 연구를 지속적으로 수행한 간호학 교수 1인과 체육학과 박사학위자로 국민건강보험공단과 보건소에서 10년 이상 노인 운동프로그램을 개발 및 수행한 운동처방사 1인에 의해 검증하였고, 그 결과 치매노인의 낙상 예방을 위한 적합한 프로그램으로 확인되었다. 개발된 프로그램을 종합하면 Table 1과 같다.

Table 1
Person-Centered Fall Prevention Program for Older Adults with Dementia in Long-Term Care Hospitals

• Download Table

5. 연구의 윤리적 고려

본 연구는 경상대학교 기관생명윤리위원회의 승인(IRB No: GIRB-A19-Y-0004)을 받았다. 연구대상자가 소속해 있는 요양병원 기관장에게 연구계획서와 기관생명윤리위원회 심사결과 통보서를 제출하였고, 기관장에게 연구의 필요성과 목적, 효과 등을 설명한 후 연구허가의 동의서를 받았다. 연구대상자에게 프로그램 참여자의 익명성과 비밀 보장 및 수집한 정보를 연구목적으로만 사용할 것임을 설명하였다. 이에 동의한 자에 한하여 요양보호사 본인, 치매노인 본인 또는 치매노인의 보호자인 법정대리인에게 서면동의를 받았고, 연구대상자에게 실험 참가 중 자유롭게 중단할 수 있음을 설명하였다. 윤리적 고려를 위해 실험처치가 끝난 후 대조군 치매노인에게 치매노인을 위한 대상자 중심 낙상 예방 프로그램을 1회 시행하였다.

6. 자료 분석 방법

본 연구에서 수집된 자료는 SPSS/PC 21.0 프로그램(IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.

1) 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, 중위수(median)와 사분위수범위(interquartile range)로 분석하였다.

2) 실험군과 대조군의 연구변수에 대한 정규성 검정은 연구변수의 사전조사 자료를 이용하여 Shapiro―Wilk test로 검정하였다. 치매노인의 우울과 요양보호사의 낙상 예방 자기효능감, 대상자 중심 돌봄 행위는 정규분포를 하지 않아 이후 분석에서 비모수 통계를 시행하였다.

3) 실험군과 대조군의 일반적 특성과 연구변수에 대한 동질성 검정은 chi-square test, Fisher’s exact test, t-test, Mann―Whitney U test로 분석하였다.

4) 치매노인을 위한 낙상 예방 중재 프로그램의 연구변수에 대한 효과 검정은 t-test, Mann―Whitney U test로 분석하였다.

1. 대상자의 특성 및 연구변수의 사전 동질성 검증

치매노인 대상자의 일반적 특성은 여자가 실험군 61.9%, 대조군 57.1%였고, 평균 연령은 실험군 78.7세, 대조군 79.1세였다. 교육 정도는 두 군 모두 초등학교 졸업 이하 학력이 76.2%였고, 평균 입원기간은 실험군 36.90개월, 대조군 35.38개월이고, 치매 유병기간 평균은 실험군 64.85개월, 대조군 67.90개월이었다. 치매 유형에서는 알츠하이머형 치매가 실험군 90.4%, 대조군 95.2%였다. 최근 1년 이내 낙상 경험에서는 경험이 있는 경우가 실험군 23.8%, 대조군 28.6%였다. 이상의 일반적 특성에서 치매노인 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 보이지 않아 두 군은 동질한 집단으로 확인되었다(Table 2).

Table 2
Homogeneity Test of General Characteristics and Dependent Variables between Experimental and Control Group in Older Adults with Dementia (N = 42)

• Download Table

요양보호사 대상자의 일반적 특성은 두 군 모두 여자가 81.0%, 평균 연령은 56.6세였다. 학력은 고등학교 졸업 이상이 실험군 81.0%, 대조군 76.2%를 차지하였다. 평균 총 요양병원 경력은 실험군 61.00개월, 대조군 72.00개월이었고, 현재 요양병원 경력 평균은 실험군 56.71개월, 대조군 50.28개월이었다. 이상의 특성에서 요양보호사 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 보이지 않아 두 군은 동질한 집단으로 확인되었다(Table 3).

Table 3
Homogeneity Test of General Characteristics and Dependent Variables between Experimental and Control Group in Caregivers (N = 42)

• Download Table

연구변수에 대한 사전 동질성을 검증한 결과 치매노인의 신체 기능(하지근력, 균형, 일상생활 수행 능력), 인지기능, 우울, 정신행동증상에서 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 보이지 않아 두 군이 동질한 집단으로 확인되었다(Table 2). 또한 요양보호사의 낙상 지식, 낙상 예방자기효능감, 낙상 예방 행위, 대상자 중심 돌봄 행위에서 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 보이지 않아 두 군이 동질한 집단으로 확인되었다(Table 3). 이상과 같이 사전 동질성검정에서 프로그램 외로 결과변수에 영향을 줄 수 있는 대상자의 일반적 특성 및 변수들이 두 군에서 동질한 것을 확인하였다.

2. 치매노인을 위한 대상자 중심 낙상 예방 프로그램 효과 검증

치매노인을 위한 대상자 중심 낙상 예방 프로그램 효과는 다음과 같다(Table 4).

Table 4
Effects of a Person-Centered Fall Prevention Program for Older Adults with Dementia in Long-Term Care Hospitals (N = 42)

• Download Table

가설 1. “치매노인을 위한 대상자 중심 낙상 예방 프로그램에 참여한 치매노인 대상 실험군은 대조군보다 신체기능(하지근력, 균형, 일상생활 수행 능력)이 향상될 것이다”를 검증한 결과, 실험군이 대조군보다 프로그램 전에 비해 프로그램 후 하지근력 측정횟수가 유의하게 증가하였고(t = 7.30, p < .001), 균형 측정시간이 유의하게 감소하여(t = -10.11, p < .001) 균형이 향상되었으며, 일상생활 수행 능력 측정점수가 유의하게 감소하여 (t = -6.75, p < .001) 일상생활 수행 능력이 향상되었으므로, 가설 1은 지지되었다.

가설 2. “치매노인 대상 실험군은 대조군에 비해 인지기능이 향상될 것이다”를 검증결과, 실험군이 대조군보다 프로그램 전에 비해 프로그램 후 인지기능 점수가 유의하게 증가하여(t = 4.23, p < .001), 가설 2는 지지되었다.

가설 3. “치매노인 대상 실험군은 대조군에 비해 우울이 감소될 것이다”를 검증한 결과, 실험군이 대조군보다 프로그램 전에 비해 프로그램 후 우울 점수가 유의하게 감소하여(z = -3.28, p = .001), 가설 3은 지지되었다.

가설 4. “치매노인 대상 실험군은 대조군에 비해 정신행동증상이 감소될 것이다”를 검증한 결과, 실험군이 대조군보다 프로그램 전에 비해 프로그램 후 정신행동증상이 유의하게 감소하여(t = -8.87, p < .001), 가설 4는 지지되었다.

가설 5. “치매노인 대상 실험군은 대조군보다 낙상 횟수가 감소될 것이다”를 검증한 결과, 두 군 간에 프로그램 전에 비해 프로그램 후 유의한 차이가 없어, 가설 5는 지지되지 않았다.

가설 6. “요양보호사 대상 실험군은 대조군보다 치매노인 낙상 예방 역량(치매노인에 대한 낙상 지식, 치매노인에 대한 낙상 예방 자기효능감, 치매노인에 대한 낙상 예방 행위)이 증가할 것이다”를 검증한 결과, 실험군이 대조군보다 프로그램 전에 비해 프로그램 후 치매노인에 대한 낙상 지식 점수가 유의하게 증가하였으나(t = 3.07, p = .004), 낙상 예방 자기효능감 점수와 낙상 예방 행위 점수는 두 군 간에 유의한 차이가 없어, 가설 6은 부분적으로 지지되었다.

가설 7. “요양보호사 대상 실험군은 대조군보다 대상자 중심 돌봄 행위가 증가될 것이다”를 검증한 결과, 실험군이 대조군보다 프로그램 전에 비해 프로그램 후 대상자 중심 돌봄 행위 점수가 유의하게 증가하여(z = -2.75, p = .006), 가설 7은 지지되었다.