1) 대상자의 특성

대상자의 인구사회학적 특성으로 연령, 교육정도, 고용기간, 주당 근무시간을 포함하였으며, 심혈관질환 위험요인관련 특성으로는 의학적 진단과 흡연 및 음주 여부, 심혈관질환 가족력에 대한 내용을 포함하였다. 또한 대사증후군 위험요인의 개수는 복부둘레≥90 cm [21], 수축기혈압≥130 mmHg, 이완기혈압≥85 mmHg, 공복혈당≥100 mg/dL, 고밀도지단백콜레스테롤<40 mg/dL, 중성지방≥150 mg/dL [22] 중 진단기준에 해당하는 개수를 측정하였다.

2) 변화단계

대상자의 변화단계를 측정하기 위해서 McCounnaughy, Prochaska와 Velicer가 개발한 변화평가척도를 활용하여 DiClemente 등이 수정한 도구[23]를 Kang과 Song [24]이 관상동맥질환자의 변화단계를 측정하기 위해 번안·수정하고, Kim과 Hwang [17]이 심뇌혈관질환 위험요인을 가진 운전직근로자를 대상으로 수정·보완한 도구를 저자의 허락을 받아 사용하였다. 이 도구는 국내에서 다른 직종의 남성 근로자에게 적용되어 타당도가 안정적으로 확보되었으며[17, 24], 계획 전단계, 계획단계, 행동단계, 유지단계의 각 단계마다 7개 문항씩 5점 척도로 구성되었다. 점수는 Readiness score for URICA (University of Rhode Island Change Assessment)에 제시된 산정기준[25]에 따라 각 단계의 점수를 구하고 단계별 점수의 합을 7로 나누어 평균을 구하였으며, 계획, 행동, 유지의 각 단계별 평균 점수의 합을 계획 전단계 평균 점수에서 뺄셈하였다. 산출된 준비도 점수가 8점 미만인 경우 계획 전단계, 8~11점까지는 계획단계, 11점 초과는 준비 및 행동단계를 의미한다. 본 연구에서 준비단계와 행동단계의 구분은 사전조사 시점에 변화단계 점수가 11점을 초과한 연구대상자에게 “심뇌혈관질환 위험요인 관리를 위해 실천하고 있는 것이 있습니까?”라고 질문하여 “아니요”라고 대답한 경우는 준비단계, “예”라고 대답한 경우는 행동단계로 구분하였다. 도구의 신뢰도 Cronbach's α는 Kang과 Song [24]의 연구에서 .75, Kim과 Hwang [17]의 연구에서 .82, 본 연구에서는 .80이었다.

3) 건강행위

대상자의 건강행위는 중·소규모 사업장 근로자의 건강행위를 측정하기 위해 Park [26]이 개발한 도구를 남성 운전직근로자의 심뇌혈관질환 관련 건강행위를 측정하기 위해 Kim과 Hwang [17]이 수정·보완한 도구로 저자의 허락을 받아 조사하였다. 이 도구는 흡연, 음주, 운동, 식이, 스트레스, 건강검진과 같은 행위를 건강한 방향으로 얼마나 잘 이행하는지에 대해 각 3문항씩 총 18문항으로 ‘매우 그렇다’의 5점에서 ‘전혀 그렇지 않다’의 1점으로 응답하도록 구성되었다. 부정문항은 역환산 처리하였고, 점수의 범위는 최저 18점에서 최고 90점이며 점수가 높을수록 건강행위를 잘 이행하는 것을 의미한다. 도구의 신뢰도 Cronbach's α는 Park [26]의 연구에서 .73, Kim과 Hwang [17]의 연구에서 .77이었고, 본 연구에서는 .73이었다.

4) 신체·생화학적 지표

신체적 지표로 체중과 신장은 자동신장체중계(GL-150, G tech, Uijeongbu, Korea)를 이용하여 측정하였으며, 이를 통해 비만도를 산출하였다. 오차범위는 신장±1 mm, 체중±0.05 kg으로 오차범위를 최소화하기 위해 대상자가 8시간 금식상태에서 측정하였다. 복부둘레는 줄자(대/82203-rondo, DURABLE, Seoul, Korea)를 이용하여 똑바로 선 자세에서 양발을 어깨너비 만큼 벌린 뒤 갈비뼈의 가장 아래쪽과 양쪽 골반 장골능의 가장 높은 곳의 가운데 부분에서 측정하였다.

생화학적 지표로는 혈압, 공복혈당 및 혈액지질검사 결과를 사용하였다. 혈압은 자동혈압계(HEM-7121, OMRON, Kyoto, Japan)를 이용하였으며, 혈압 측정 30분 전부터 금연과 금식을 하도록 사전에 안내하고 5분 정도 휴식을 취한 후 안정된 앉은 자세로 수축기혈압과 이완기혈압을 2회 측정하여 평균값을 산출하였다. 공복혈당 측정은 간이 혈당측정기(ACCU-Chek Performa, Roche, Basel, Switzerland)를 이용하였고, 총콜레스테롤, 고밀도지단백콜레스테롤, 중성지방은 간이 혈액분석기(Lipid Pro, Infopia, Anyang, Korea)를 이용하였다. 대상자에게 8시간 금식상태를 유지하도록 하여 당일 오전 8시부터 10시 사이에 사내 보건실에서 모세혈(5 µL)을 채취하여 본 연구자가 측정하였다.

1) 배우자참여 건강코칭중재의 개발

배우자참여 건강코칭중재의 내용은 심뇌혈관질환, 남성 사무직근로자, 건강코칭, 배우자참여 프로그램 관련 선행문헌 고찰[2, 6, 12, 15, 17, 18]과 함께 산업안전보건공단의 ‘직장에서의 심뇌혈관질환 예방을 위한 발병위험도 평가 및 사후관리 지침’, 질병관리본부의 ‘심뇌혈관질환 예방과 관리를 위한 9대 생활수칙’, 임상진료지침 정보센터의 고혈압, 당뇨병 및 이상지질혈증 ‘환자용 요약정보’를 바탕으로 구성되었다. Prochaska와 DiClemente [27]의 범이론적 모형인 자기효능감, 의사결정균형, 변화과정의 기본전략을 이론적 기틀로 하여 변화단계에 필요한 정보를 접하며 의식을 키우는 인식제고, 행동과 관련된 감정과 느낌을 경험하는 극적완화, 건강문제와 주위환경을 연결하여 돌아보는 환경재평가, 문제를 자기 자신과 연결하여 재조명하는 자아재평가, 자신의 변화에 도움을 주는 사회적 변화에 노력하는 사회적 해방의 인지기술[27]의 전략을 포함하였다.

실험군과 대조군에게 제공한 건강코칭중재에서는 대상자의 변화단계에 따른 『개별 맞춤형 상담』과 모바일과 이메일을 통한 『맞춤형 건강정보지』, 『일반형 건강정보지』, 정서적 지지를 위한 『문자메시지』 발송의 4가지 방법이 활용되었다. 대상자의 『개별 맞춤형 상담』은 선행문헌[18, 19]을 기반으로 심뇌혈관질환 위험요인에 대한 인식, 정보제공, 개선이 필요한 생활습관에 대한 행동변화 촉진, 적극적인 신체활동 장려, 자신의 생활습관 개선 역량 증진, 지원체계 촉진, 정서적 지지 등을 포함하여 구성하였다. 계획 전단계 대상자에게는 행동변화에 대한 동기유발을 중재목표로 하고 인식제고, 극적완화, 환경재평가의 변화과정을 중재전략으로 하여 다음 변화단계로의 진행을 높이도록 하였다. “당신은 심뇌혈관질환 위험요인을 가지고 있다고 생각하십니까?”라는 질문을 시작으로 심뇌혈관질환 위험요인 관련 검사결과를 제시하고 자신의 상황을 돌아보는 계기를 마련하도록 하였으며, 대상자의 생활습관을 검토하여 현재 생활습관 위험요인의 변화가 주는 개인적 혜택에 대한 정보를 제공하였다. 계획단계 대상자에게는 행동변화에 대한 의사결정을 중재목표로 하고 인식제고, 극적완화, 환경재평가, 자아재평가, 의사결정 균형, 자기효능감을 중재전략으로 하여 다음 변화단계로의 진행을 높이도록 하였다. “당신의 심뇌혈관질환 위험도는 어느 정도라고 생각하십니까?”라는 질문을 시작으로 심뇌혈관질환 위험요인에 대한 자신과 환경에 대해 돌아보는 계기를 마련하고 생활습관 개선이 주는 혜택에 대한 강화와 단점에 대응할 수 있는 효과적인 방안을 제시하였으며, 긍정적인 역할모델을 통해 행동의 계기를 마련할 수 있도록 하였다. 준비단계 대상자에게는 행동변화를 위한 구체적인 계획 설정을 중재목표로 하고 자아재평가, 사회적 해방, 의사결정균형, 자기효능감을 중재전략으로하여 다음 변화단계로의 진행을 높이도록 하였다. “당신의 심뇌혈관질환 위험요인은 무엇이고 위험요인 개선을 위해 어떤 준비가 되어 있습니까?”라는 질문을 시작으로 심뇌혈관질환 예방을 위한 생활습관 개선에 필요한 구체적인 자원과 지원을 파악하였으며, 목적설정과 행동계약을 세우고 행동계약 이행 시 위험상황에 대한 대처전략을 제시하였다. 『맞춤형 건강정보지』의 내용에는 개별 맞춤형 상담결과에 따라 대상자의 심뇌혈관질환 위험요인별 관리방법을 작성하였고, 개인의 신체적·생화학적 지표 측정결과, 대상자의 심뇌혈관질환 위험요인별 생활습관 개선방법, 실내에서 간편히 할 수 있는 운동영상을 볼 수 있는 사이트 주소가 포함되었다. 『일반형 건강정보지』에는 ‘직장에서의 심뇌혈관질환 예방을 위한 발병위험도 평가 및 사후관리 지침’, ‘심뇌혈관질환 예방과 관리를 위한 9대 생활수칙’, ‘고혈압, 당뇨병 및 이상지질혈증 환자용 요약정보’를 바탕으로 흡연, 음주, 식사, 운동, 체중, 스트레스 관리, 심뇌혈관질환의 응급상황관리, 관련 인터넷 기사 등으로 구성되었다. 『문자메시지』는 대상자의 정서적 지지를 위한 내용으로 발송하였다.

실험군의 배우자에게는 건강코칭중재의 방법으로 『맞춤형 건강정보지』, 『일반형 건강정보지』 및 『문자메시지』를 모바일을 통해 매주 1회씩 제공하기로 하였다. 초기 계획에서는 실험군의 배우자에게도 개별 맞춤형 상담을 진행하기로 하였으나 연구동의를 위한 안내과정에서 맞벌이 및 자녀 양육으로 인한 시간적 여유가 부족하거나 상담의 필요성에 대한 인식이 낮거나 부담 등으로 거절하여 개별 맞춤형 상담은 제외하였다. 건강코칭은 선행문헌[19]을 기반으로 대상자의 심뇌혈관질환 위험요인에 대한 인식, 정보제공, 개선이 필요한 생활습관에 대한 행동변화 촉진, 적극적인 신체활동 장려, 정서적 지지 등의 전략이 포함되었으며, 배우자로서 위험요인 관리에 대한 문의는 1:1로 문자메시지를 활용하도록 하였다.

중재기간은 코칭 프로그램 참가 대상자 중 80%가 3개월 시점에 스트레스 관리, 식습관 개선, 신체활동 증가, 체중감량의 건강목표에 도달했다는 Moore와 Highstein [28]의 연구결과와 남성 운전직근로자에게 심뇌혈관질환 예방교육을 12주간 제공하여 심뇌혈관질환 예방관련 지식과 건강행위를 증진시켰다는 Kim과 Hwang [17]의 연구결과에 근거하여 12주로 설정하였다. 배우자참여 건강코칭의 내용은 간호학 교수 3인, 산업간호사 1인, 보건관리자 1인으로 구성된 총 5명의 전문가로부터 내용타당도(Content Validity Index [CVI])를 검증받은 결과 CVI 점수는 .89이었으며, 중재의 내용과 전략은 Figure 1에 제시되었다.

Figure 1
Summary of spouse-participated health coaching in this study.

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2) 배우자참여 건강코칭중재의 적용

실험군에게는 12주 동안 본 연구의 대상 사업장에서 산업간호사로 일하는 본 연구자가 직접 대상자에게 변화단계에 따른 맞춤형 상담과 모바일과 이메일을 통한 건강코칭을 제공하였다. 개별 맞춤형 상담은 1회/2주 간격으로 사내 보건실에서 진행하였으며, 회당 30~45분이 소요되었고, 상담일정 및 시간은 사전에 대상자에게 메일 또는 유선통화로 희망하는 일정 및 시간을 조율하였다. 개별 맞춤형 상담이 진행되지 않는 주에는 대상자에게 이메일과 모바일로 맞춤형 건강정보지와 일반형 건강정보지, 문자메시지를 발송하여 건강코칭을 하였다. 실험군의 배우자에게는 12주간 매주 1회씩 대상자의 신체적·생화학적 지표 측정결과와 심뇌혈관질환 위험요인별 관리방법에 대한 맞춤형 건강정보지, 심뇌혈관질환 예방을 위한 식단, 혈관 건강관리, 심뇌혈관질환 위험요인을 가진 대상자와 함께 생활하는 배우자 역할 등의 일반형 건강정보지를 모바일로 제공하였다. 궁금한 사항이 있으면 모바일을 활용하여 질문하도록 안내하여 주 1~2회 들어오는 문의사항은 즉각 문자메시지로 답변하였고, 필요시 맞춤형 건강정보지를 발송해주었다. 또한 배우자의 지원에 대한 격려와 정서적 지지를 위해 문자메시지를 발송하였다.

대조군에 대한 건강코칭은 본 연구자가 실험군과 동일하게 1회/주 간격으로 대상자의 변화단계에 따른 개별 맞춤형 상담과 맞춤형 건강정보지, 일반형 건강정보지, 문자메시지 발송의 4가지 방법으로 이루어졌다. 실험군과 대조군에 적용된 중재의 진행절차는 Figure 2에 제시되었다.

Figure 2
Research process of this study.

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3) 자료수집절차

자료수집기간은 2017년 6월 27일부터 9월 22일까지였으며, 본 연구자가 사전과 사후 모두 두 군에 대한 자료수집을 하였다. 대상자가 근무하는 사업장의 사내 보건실에 대상자가 희망하는 시간에 방문하도록 하여 다른 대상자와의 접촉을 최소화하였고, 배우자 참여 여부에 따라 실험군이나 대조군으로 선정되었다는 사실은 대상자들에게 비밀로 하였다. 사전조사는 사내 보건실에서 설문지 작성과 신체·생화학적 지표를 측정하였다. 설문지 작성은 1인당 10~15분 정도 소요되었으며, 설문작성 시 연구자가 성실한 답변을 유도하여 자료의 누락을 최소화하였다. 정확한 신체·생화학적 지표를 측정하기 위해 결과에 영향을 미칠 수 있는 음식은 8시간 금식상태를 유지하도록 하였고, 약물은 복용한 상태에서 검사를 시행하였으며 연구기간 중 약물의 용량과 종류가 변경되지 않았음을 확인하였다. 대상자의 공복혈당, 총콜레스테롤, 고밀도지단백콜레스테롤, 중성지방은 5 µL 혈액을 채혈하여 간이 혈당측정기와 혈액분석기로 측정하였다.

사후조사는 사전조사 후 12주가 되는 시점에 안내메일을 발송하여 참여의사와 희망일정을 확인하였으며, 사전조사와 같은 방법으로 실시하였다.

1) 변화단계

변화단계 점수는 실험군이 사전 8.34점에서 사후 9.92점으로 증가하였으며(p<.001), 대조군은 8.18점에서 9.18점으로 증가하였다(p=.017). 중재 후 실험군과 대조군의 변화단계 점수는 유의한 차이가 없었다(Table 2).

Table 2
Comparison of Stage of Change and Health Behavior between Two Groups (N=52)

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2) 건강행위

건강행위 점수는 실험군이 사전 52.08점에서 사후 56.15점으로 증가하였으며(p<.001), 대조군은 49.81점에서 52.15점으로 증가하였다(p=.014). 중재 후 실험군의 건강행위 점수(p=.024)와 운동영역(p=.040)과 건강검진 영역(p=.047)의 점수는 실험군이 대조군보다 높았다(Table 2).

3) 신체적 지표

실험군은 체질량 지수가 사전 26.02 kg/m²에서 사후 25.34 kg/m²로 감소하였으며(p<.001), 복부둘레는 91.94 cm에서 89.27 cm으로 감소하였고(p<.001), 대조군의 복부둘레는 91.12 cm에서 89.96 cm으로 감소하였다(p=.007). 중재 후 실험군과 대조군의 체질량 지수와 복부둘레는 유의한 차이가 없었다(Table 3).

Table 3
Comparison of Physical and Biochemical Indicators between Two Groups (N=52)

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4) 생화학적 지표

실험군의 수축기 혈압(p=.001), 이완기 혈압(p=.001), 총콜레스테롤(p=.043), 중성지방(p=.021)은 사전보다 사후에 감소하였으며, 고밀도지단백콜레스테롤(p<.001)은 증가하였다. 대조군은 사후에 수축기 혈압(p=.011)이 감소하였으나 다른 변수들은 유의한 변화가 없었다. 그러나 중재 후 실험군과 대조군의 생화학적 지표는 유의한 차이가 없었다(Table 3).

5) 대사증후군 위험요인 개수

실험군의 대사증후군 위험요인 개수는 사전 3.00개에서 사후 2.04개로 감소하였고(p<.001), 대조군은 유의한 변화가 없었으나 중재 후 위험요인의 개수는 두 군간에 차이가 없었다(Table 3).