본 연구의 모형검증 결과 자기효능감과 눈치-행동은 임상실습 스트레스에 직접영향을 미치는 변인으로 나타났다. 자기효능감은 임상실습 스트레스에 가장 큰 영향을 미치는 변인으로 간호대학생의 자기효능감이 높을수록 임상실습 스트레스 낮다는 선행연구[10, 30]의 연구와 일치하였다. Lazarus와 Folkman [4]의 스트레스-대처 모델에 근거하여 자기효능감은 임상실습 스트레스 수준을 결정하는 개인변인차원의 일종의 신념이라는 점에 주목할 필요가 있다. 자기효능감은 특정 행위를 성공적으로 수행할 것이라고 믿는 마음 상태로 성취경험, 대리경험, 언어적 설득, 생리적 상태에 영향을 받는다[12]. 자기효능감은 개인이 직면한 환경이나 문제 상황에서 어떠한 방식으로 상황을 대처하고 문제를 해결해나가는지에 대한 핵심요인이다[31]. 그러므로 간호대학생에게 자기효능감은 비판적 사고능력과 통찰력을 바탕으로 올바른 상황판단과 문제해결을 시도할 수 있는 토대가 되며, 문제 상황에 직면하여 발생하는 스트레스 요인을 낮추는데 효과적으로 활용할 수 있는 역량이다. 또한, 간호대학생의 경우 임상실습 지도자나 실습기관의 간호사를 모델로 하여 대리경험을 학습하고, 제안이나 권고 등의 언어적 설득 및 정서적 각성을 활용하여 임상실습에 대한 자기효능감을 증진시킬 수 있다. 비록 본 연구에서 간호사 역할모델의 발견 유무에 따른 임상실습 스트레스는 유의한 차이가 없었으나 전문직 간호사로서 적합한 역할모델을 발견하여 임상실습에 대한 자기효능감을 향상시키면 결과적으로 임상실습 스트레스 수준을 낮게 관리할 수 있을 것으로 기대된다. 간호학 임상실습교육 실태를 조사한 선행연구[32]에서도 실습전담간호사의 필요성을 제기하였으며, 실습지도간호사의 역량 증진, 인센티브 제공 등을 통한 실습교육의 개선방향을 제시하였다. 바람직한 역할모델이자 실제적 실습지도자로 일반간호사나 실습전담간호사의 중요성을 제시한 본 연구의 결과에 따라 임상실습 현장에 근무하는 일반간호사를 활용한 프리셉터 제도나 실습교육을 전담하는 간호지도 인력을 확충하여 실습교육의 질적 향상이 이루어 질 수 있도록 노력하는 것이 필요하다. 그러나 자기효능감이 높을수록 임상실습 스트레스가 높았다고 한 연구[10]가 있었으며, 자기효능감과 임상실습 스트레스 간에 상관관계가 없다고 한 연구[3]가 있으므로 자기효능감이 간호대학생의 임상실습 스트레스의 영향요인으로 의의가 있는지를 확인하는 추후 연구가 필요하다고 생각한다.

본 연구결과 눈치-행동 수준은 임상실습 스트레스에 두 번째로 영향을 미치는 변인으로 나타났다. 본 연구에서 눈치-파악 수준은 통계적으로 유의하지 않지만 유의수준에 거의 근접한 변인으로 확인되어 이는 눈치를 다룬 연구가 미흡한 실정에서 간호대학생의 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인이라고 한 선행연구[18]와 유사하였다. 눈치는 원만한 교우관계 및 학업적응의 주요 변수로 그 중요성이 강조되고 있으며[33] 특히 대인관계, 정서조절 및 안녕감에 유의한 영향요인으로[34] 대상자와의 치료적 관계형성이 중요한 간호학에서 주목할 만한 가치가 있다. 본 연구결과는 간호대학생의 경우 인적요인으로 타인을 파악하고 환경적 요인으로 상황을 파악하는 눈치-파악보다는 이에 맞게 행동하는 눈치-행동적 측면에서 더 큰 갈등을 느끼며 임상실습 스트레스를 경험하는 것으로 확인되었다. 즉, 인지적 요소와 더불어 행위를 결정할 때 더 많은 장애요인에 부딪치는 것으로 의사결정과 문제해결에 있어 더 큰 어려움에 직면하게 된다. 간호대학생은 임상실습현장에서 대상자, 보호자 및 간호사를 포함한 의료인의 요구에 맞추어 신속하게 상황을 판단하여 다양한 인적·환경적 요인의 분위기와 눈치를 파악하며 이에 적합한 의사결정을 내려 행동해야한다. 눈치 수준이 높을수록 대인관계 수준이 높고[26], 의사소통능력과 눈치 수준이 높을수록 임상수행능력이 향상될 수 있다는 선행연구[18]를 근간으로 간호학적 이론, 지식, 실무가 실제적으로 통합되어 사고할 수 있도록 임상현장과 실무의 맥락 안에서 이를 개발하고 증진시켜야 할 것이다.

눈치는 상대의 생각, 느낌, 기분 등의 마음상태나 태도, 상황의 분위기를 알아차리는 인지·정서 측면의 변인이다[17]. 이러한 눈치의 특성은 간호학적 관점에서 대상자가 처한 상황의 특수성을 고려한 간호 실무를 제공하고 적절한 간호란 무엇인지를 깨닫는 과정에 유용한 기재로 사용될 수 있다. ‘암묵적 간호지식(tacit nursing knowledge)’은 실무경험을 통해 비공식적으로 습득되어 체화되는 지식의 중요성이 강조되면서 등장한 개념이다[35]. 이는 자신이 처한 특수한 간호 상황에서 축적된 전문적 간호지식 혹은 경험적 지식을 기반으로 다차원적 관점에서 능동적으로 대처하는 지식으로 오랜 임상실무를 통해 비공식적으로 습득되는 지식을 일컫는다[35]. 암묵적 지식은 궁극적으로 간호대학생이 전문직 간호사로 성장하면서 체득하는 개인적 간호업무지식 및 예술적 기술로[35] 본 연구에서 제시한 눈치의 개념과도 밀접한 연관이 있다. 간호대학생은 임상실습을 통한 암묵적 지식의 함양과정에서 눈치 수준이 늘어날 수도 있고, 눈치 수준을 개발함으로써 암묵적 지식의 습득을 도울 수도 있다. 이에, 눈치 수준을 높일 수 있는 중재전략을 모색하여 간호대학생의 임상실습 스트레스를 낮추고 암묵적 지식을 습득할 수 있는 토대를 마련해야 한다.

본 연구에서 감성지능은 눈치-파악과 눈치-행동에 직접 영향을 미치는 유의미한 변인으로 나타났다. 감성지능이 높은 사람은 자신과 타인의 감성을 정확하게 이해하고 자신의 감성을 잘 조절한다[23]. 그러므로 감성지능은 의사소통과 대인관계 유지에 중요한 인자이며 감성지능 수준은 눈치 수준과 밀접한 연관성을 갖는다. 비록 본 연구의 모형검증 결과 감성지능이 임상실습 스트레스에 직접 영향을 미치는 변인으로 유의하지 않았으나, 감성지능과 임상실습 스트레스는 유의한 부적 상관이 있었는데, 이는 감성지능이 높을수록 임상실습 스트레스가 낮았다고 한 선행연구[10]와 유사하였다. 본 연구에서 감성지능은 자기효능감과 유의미한 상관관계를 보였고, 자기효능감은 감성지능에 직접 영향을 미치는 변인으로 밝혀졌다. 자기효능감은 감성지능을 매개하여 눈치-파악과 눈치-행동에 영향을 미치므로 자기효능감과 감성지능을 증진시킴으로써 눈치-행동 수준을 향상시키는 것을 고려해 볼 수 있으며, 이를 통해 눈치가 간호대학생이 임상실습 스트레스를 효율적으로 대처하기 위해 활용될 수 있는 자원이라는 점을 재차 확인하였다. 본 연구에서 감성지능의 하위영역 중 타인감성 인식 영역이 높아 타인의 감성을 인식하는 것에 비해 자신에게 내재되거나 인식된 감성을 활용하거나 이를 제어하는 것이 상대적으로 미흡하다고 느끼고 있었다. 이에 자신의 감성을 명확히 파악하고 이를 간호에 활용할 수 있도록 노력하여 간호사-대상자 간 치료적 관계형성을 도모해야할 것이다. 간호는 다양한 임상환경에서 복잡성 그 자체로 통합된 인간을 대상으로 하는 실무중심의 학문이다. 인간의 감정을 이해하고 치료적 대인관계를 형성하는 것은 간호수행의 필수 요소로, 감성지능은 스트레스 반응을 매개하고 조절할 수 있는 핵심변수 중 하나이다[10]. 감성지능은 훈련을 통해 향상되며 간호대학생의 스트레스 대처나 의사소통능력, 임상수행능력, 학업성적 향상에 유의미한 정적 요인으로 드러났다[9, 36, 37]. 특히, 감성인식은 인간본연의 감정을 이해하고 조절하는 기능을 하며, 감성활용은 부정적 감정을 긍정적 방향으로 개선하는 기능을 담당하기 때문에[38] 전문직 간호사로서 성장하는 간호대학생에게 감성지능은 강조되어야 할 중요 역량이며, 감성지능을 함양하는 것은 임상실습의 효율성과 효과성을 높일 수 있는 전략이 될 수 있다. 따라서 감성지능은 교육프로그램 및 특화된 훈련을 통해 향상시킬 수 있는 변화가능 한 요인이라는 점에서 간호학적 의의가 있다. 임상실습 동기를 부여하고 효과적 문제해결과 스트레스 중재를 위한 수단으로 감성지능을 활용하고, 이를 향상시키기 위한 교육적 방안을 모색할 필요가 있으며, 선행연구와 합치된 결과를 도출하지 못하였기 때문에 반복 연구를 통한 추가 검증이 뒷받침 되어야 한다.

선행연구[21, 39, 40]에서는 임상실습 스트레스나 임상실습 만족도가 간호전문직관에 미치는 영향에 초점을 두고 간호전문직관을 함양하기 위한 변인으로 임상실습 스트레스나 만족도를 제시하였다. 임상실습 스트레스가 낮을수록 간호전문직관은 높은 것으로 보고된 바 있고[21], 본 연구 결과에서 간호전문직관은 감성지능에 직접 영향을 미치는 변인으로 간호전문직관이 자기효능감이나 감성지능과 양의 상관관계가 있음을 보고한 선행연구[40]와 맥락을 같이 하였다. 한편, 간호전문직관은 감성지능을 매개하여 눈치-파악과 눈치-행동에 영향을 미치나 감성지능을 매개하여 임상실습 스트레스에는 영향을 미치지 않았고 간호전문직관과 임상실습 스트레스 간 유의한 상관관계도 발견되지 않았다. 간호전문직관은 간호사에 대한 신념이나 관념 등의 인지적 평가에 대한 견해를 측정한 것이다. 따라서 간호전문직관은 개인이 지닌 인격, 책임과 윤리, 존경 등의 감성적 요소와 연계되며, 본 연구에서 간호전문직관은 감성지능을 매개하여 눈치변인에도 영향을 미치는 것으로 생각된다. 간호전문직관은 개인이 지닌 신념으로, 신념은 개인이 처한 환경과 다양한 요소에 의해 복합적으로 형성되는 변화 가능한 것이 특징이다[41]. 따라서 임상실습 전 다양한 교수학습을 통해 긍정적 간호전문직관을 함양하여 실무역량을 높이는 것은 임상실습 스트레스를 줄이기 위한 밑거름이 되며, 1,000시간 이상 다양한 임상환경에 노출되어 임상실습을 하는 기간 동안 총체적 전인간호를 실천하기 위해 올바른 간호전문직관이 확립되도록 상호작용이 이루어져야 할 것이다. 그러나 본 연구에서 간호전문직관과 임상실습 스트레스의 상관관계가 없었으며, 선행연구의 결과와도 일치하지 않았으므로 추후 반복연구가 필요하다고 생각한다.

본 연구에서는 주관적인 건강상태를 좋게 인식할수록 임상실습 스트레스가 낮았는데, 이는 건강상태와 임상실습 스트레스가 유의한 관계가 없었던 선행연구[9, 18]의 결과와 달랐다. 간호대학생들이 임상실습기간 중 자신의 건강을 잘 관리할 수 있도록 교육하는 것도 필요하다고 생각한다. 또한 본 연구에서 스트레스 하위영역 중 임상강사·프리셉터의 평가나 의료진, 임상강사, 동료와의 관계에 대한 실습지도 영역의 스트레스 수준이 가장 높았는데, 이는 임상실습 과제물 및 집담회로 인한 스트레스가 높았다고 한 선행연구[3, 9]와 유사하였으나 실습업무 부담 및 실습교육환경과 관련된 스트레스 수준이 높았다고 한 연구[39]와는 달랐다. 임상실습 비중과 임상실습 교과목 성적에 대한 학생 부담이 증가하면서 과제작성이나 성적평가는 스트레스의 주요 요인을 차지하는 것이 사실이다. 실습지도자는 과도한 과제를 지양하고 근거기반의 간호 실무를 경험하고 제공할 수 있는 실질적 토대를 마련하여 효과적 실습이 운영될 수 있도록 학습목표와 전략을 수립해야 한다. 또한, 임상실습 환경과 실습지도자의 성향 및 역량도 간호대학생의 스트레스 수준에 영향을 줄 것으로 추정된다. 이에 실습지도자의 핵심역량을 강화하고 간호대학생의 임상실습 스트레스 수준을 지속적으로 파악하여 변화하는 의료 및 임상환경에 대한 감수성을 높이고, 간호대학생의 학습 요구도를 반영하여 실습전담 간호사 배치 등의 실습인력확충과 질적 개선이 필요하다고 생각한다.

본 연구결과를 종합하여 보면 간호대학생의 자기효능감을 증진시키고 눈치 수준을 높임으로써 임상실습 스트레스를 관리하고 낮출 수 있다. 또한 올바르고 긍정적인 자기효능감과 간호전문직관은 감성지능을 향상시키며 감성지능을 통해 눈치-파악과 눈치-행동의 눈치수준을 끌어 올릴 수 있는 것으로 나타났다. 눈치는 간호대학생이 임상실습 스트레스에 효율적으로 대처하기 위한 자원이 될 수 있으며, 자기효능감과 감성지능을 증진시킴으로써 눈치-행동 수준을 향상시키는 것을 고려해볼 수 있다. 특히 본 연구는 한국사회라는 맥락적 특성 상 정서조절과 대인관계에서 중요하게 고려되어야 할 눈치변수를 임상실습 스트레스 영향요인으로 변별하여 간호대학생이 임상실습 현장의 의사결정 과정에서 사용가능한 ‘눈치’의 의미를 살펴보고 그 효과를 검증하였다는데 의의가 있다. 그러나 본 연구에서 사용한 눈치의 조작적 정의가 뜻하는 바에도 불구하고, 동양적 사고에서 눈치의 의미가 본인의 생각을 솔직하게 표현하기보다는 상대방의 기호나 성미를 건드리지 않고 원만한 인간관계를 위해 우회적인 표현을 하는 것[17]이라는 부정적인 의미로 인식될 수 있다는 점을 고려할 필요가 있다. 또한 자기효능감, 간호전문직관, 감성지능, 눈치 수준은 임상실습 스트레스의 선행요소로 간호대학생의 개인변인이자 대처기전으로 활용될 수 있는 인지적 차원의 요소이다. 이들은 임상실습 기관, 임상실습 교과 운영, 실습지도자의 역량 등의 환경적 요인과도 연관되어 변화가능하다. 따라서 간호대학생의 임상실습 스트레스를 감소시키기 위한 전략으로 간호전문직관과 자기효능감, 감성지능을 향상시킬 수 있는 체계적인 교육프로그램을 개발하여 간호대학 교과과정에 접목하는 것이 필요하다. 또한 임상실습 기관과의 산학협력을 통해 임상실습 지도자의 질적 요건을 확보하고, 임상실습 기간 중 스트레스 수준을 파악하여 취약점을 보완하고, 개선하기 위한 노력이 필요하다.

본 연구의 제한점은 다음과 같다.

간호대학생의 임상실습 스트레스에 영향요인으로 밝혀진 자기효능감, 눈치-행동 수준의 설명력은 10.2%로 다소 낮은 수준으로 드러났다. 이는 표본의 대표성과 측정개념에 대한 도구 선택과 관련된 것으로 추정된다. 즉 본 연구에서 근접 모집단을 서울, 경기 및 지방 소재의 다양한 지역을 고려한 7개 기관으로 선정하였으나 경로모형을 검증하기 위한 최소 표본수를 편의 추출로 시행하였고 이로 인한 표본 편의의 문제점이 발생 가능하다. 임상실습교과목을 2과목 이상 이수한 자, 임상실습 경험이 2학기 이상인 자를 대상으로 하였으므로 학년 간 차이를 배제할 수 없고 남학생이 상대적으로 적어 모집단의 참값을 정확하게 추정하기에 제한적이다. 간호학 연구에서 다소 생소한 눈치의 개념을 측정하여 임상실습 스트레스의 영향요인으로 제시하였는데, 눈치 측정도구가 대학생을 대상으로 신뢰도와 타당도를 검증하여 개발된 도구이지만 다양한 대상자에게 검증이 되지 않았다는 점에서 측정 개념의 타당성을 확보하기 어렵다. 자기효능감의 경우, 일반적 자기효능감 측정 도구를 사용하였기 때문에 임상실습이라는 특정행위에 대한 자기효능감을 명확하게 측정하는데 제한이 따른다. 이러한 측정 오차는 모집단의 추정치를 정확하게 도출할 수 없어 설명력을 저해한다.

이는 본 연구에서 제시한 영향요인 이외의 다른 요인을 규명해야 한다는 것으로 간호대학생의 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 개인변인으로 학업성적 및 학업·과제량, 임상수행능력 자신감 등을, 환경요인으로 실습기관의 규모, 임상실습지도자 만족도 등을, 평가-대처기전으로 공감피로, 자아탄력성 등을 고려하여 이론에 기반 한 간호대학생의 임상실습 스트레스 모형을 구축하고 추가적으로 검증할 필요가 있다.

마지막으로, 간호대학생의 임상실습 스트레스 영향 요인에 관한 경로분석 시 모형 검증 결과에 대한 일부 논의는 변수 간 상관관계만 제시된 선행연구로 국한되어 변수 간 영향력을 비교하기 어려웠으며, 선행연구와의 합치된 결과에 도달하지 못한 변수도 있다. 따라서 반복 연구를 통해 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인을 규명할 필요가 있다.

본 연구는 Lazarus와 Folkman [4]의 스트레스 평가-대처 모델을 기반으로 간호대학생의 임상실습 스트레스 영향 요인을 규명하고 변수 간 경로를 확인함으로써 간호학 이론 검증과 지식확장에 기여할 수 있는 계기를 마련하였다.

간호대학생의 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인은 자기효능감과 눈치-행동 수준이었다. 감성지능은 눈치-파악 및 눈치-행동에 가장 큰 영향을 미치는 요인이었으며, 자기효능감과 간호전문직관은 감성지능과 눈치-파악 및 눈치-행동에 영향을 미쳤다. 본 연구는 간호대학생의 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 주요 변수를 규명함으로써 간호 지식체 개발에 이바지하였고, 간호대학생의 임상실습 중요성이 날로 강조되고 있는 상황에서 실습교육의 효율성과 효과성을 증대할 수 있는 방법론적 접근과 임상 실습환경이 효율적으로 조성될 수 있도록 방향성을 제시하였다.

본 연구결과를 토대로 간호대학생의 임상실습 교육 개선을 위해 아래와 같이 제언하고자 한다.

첫째, 간호대학생의 자기효능감, 간호전문직관, 감성지능, 눈치 수준을 향상시킬 수 있는 교수학습 전략을 모색하여 임상실습 스트레스를 감소시키고 관리할 수 있는 중재프로그램을 개발하고 적용하는 연구가 필요하다.

둘째, 대상자를 확대하거나 집락을 이용한 무작위추출을 통한 반복 연구를 수행하고, 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 다양한 요인을 탐색하여 경로모형을 구축하고 충분한 설명력을 지닌 모형을 규명할 것을 제언한다.

셋째, 스트레스 대처반응의 단기효과로서 임상실습 스트레스 뿐만 아니라 학업욕구, 삶의 질 등의 스트레스로 인한 장기 효과에 대해 검증할 것을 제언한다.