1. 연구의 필요성

병원간호사회의 조사에 의하면, 2015년 간호사의 평균 이직률은 12.4%로 나타났고, 특히 신규간호사의 이직률은 33.9%로 간호사 전체 이직률보다 두 배 정도 높았으며[1], 미국 신규간호사의 1년 이내 이직률 27% [2] 보다 높은 수준이었다. 이와 같이 간호사의 이직률이 높은 상황에서 양질의 간호인력을 확보하고 유지하기 어렵게 되고, 새로운 간호사를 확보하고 개발하는데 추가적인 비용을 지출하게 되어 병원의 경영자는 간호인력의 유지와 이직에 관심을 갖게 되었다[3]. 특히 2015년 메르스 사태 이후 감염원의 병원 외 확산을 예방하고자 병원에 보호자 출입을 금지하는 간호간병서비스가 확대되면서 대형 병원들에서 간호사들을 대거 충원하여 서울 등 대도시로 간호사 쏠림현상이 심해지고 있다고 언론은 보도하였다[4].

2007년부터 정부가 간호인력의 양적 증대와 질적 향상을 위해서 간호대학 4년제 일원화와 정원 증원을 실시한 결과, 간호교육기관은 2008년 133개교에서 2014년 201개로 증설되었고 간호사 국가고시 합격자 수는 2008년 11,333명에서 2014년 15,458명, 2017년 19,473명으로 증가되었다[5]. 그럼에도 불구하고 2014년 간호사의 면허자수 대비 보건의료기관 활동비율은 45.5%에 불과하였으며, 병원급 의료기관의 86.2%이상이 의료법의 간호사 정원기준을 준수하지 못하는 것으로 나타났다[6]. 즉 단순히 간호사 공급을 증가시키는 것만으로는 지역 간 불균형을 해결할 수 없으며, 오히려 대도시와 수도권의 간호사 공급과잉을 초래하고[7], 간호사 노동시장의 왜곡을 초래할 수 있다. 따라서 국내의 지방 중소병원의 간호사 부족 현상의 원인은 간호사 수의 부족이라기보다는 지역 간 간호사 분포의 불균형 때문이라 할 수 있다.

국내 보건의료 인력의 지역별 분포의 형평성의 정도를 GINI계수를 이용하여 분석한 결과, 간호사 인력의 지역 간 불균형은 다른 보건의료 인력에 비하여 가장 심각한 것으로 보고되었다[8]. 보건의료인력의 지역 간 불균형은 주로 보건의료인들이 부유한 도시 지역으로 이동하기 때문이라 알려져 있다[9]. Cho 등[7]의 연구에서 신규간호사들의 출신학교 소재지와 취업병원의 소재지를 비교한 결과, 신규간호사들은 소득이 높은 지역, 대도시 지역으로 이동하는 경향을 나타내었다. 또한 신규간호사들의 첫 직장 소재지를 서울, 대도시, 지방으로 구분해서 이직률을 비교한 결과, 서울 지역의 신규간호사들이 직무만족이 높으며, 지방으로 덜 이동하는 것으로 나타났다[10]. 또한 지역별 간호사 분포 불균형의 원인 중의 하나로 간호사 노동시장의 특성을 들 수 있다. 간호사 노동시장에서 수요독점이 발생하는 경우 간호사 확보수준이 낮아질 수 있는데, 우리나라의 경우 수도권에 비하여 광역시나 도지역의 간호사 노동시장에서 수요독점의 정도가 높은 것으로 나타났다[11]. 즉, 간호사 유출이 발생하는 지역의 경우 유출의 원인으로 간호사 노동시장의 수요독점의 문제를 의심해 볼 수 있다. 따라서 간호사들의 지역간 이동 경향을 파악하는 것은 지역별 간호사 노동시장을 이해함에 있어 매우 유용한 자료가 된다.

한편 간호사의 이동은 이직을 조건으로 발생한다. 간호사들이 이직하는 사유는 ‘타 병원으로 이직’(17.6%), ‘업무 부적응’(14.0%), ‘결혼·출산 및 육아’(13.7%)의 순으로 나타났고, 병상규모별로 200병상 미만이 23.8%로 가장 높았으며, 1,000병상 이상이 7.8%로 가장 낮았다[1]. 간호사들은 업무에 비해 월급이 적다고 느낄 때, 업무량이 과도할 때 이직의도를 느낀다고 했으며, 간호사의 이직의도는 근무경력 1~5년에 해당되는 간호사 집단과 종합병원, 300~499 병상, 경남권, 중소도시지역에서 근무하는 간호사 집단에서 상대적으로 높았다[6]. 병원의 경영자료 분석에서 간호사의 이직률은 민간병원에서 높았고, 총 병상 수가 적을수록, 100병상 당 간호사 수가 적을수록 높은 것으로 나타나서, 병원의 특성이 이직에 영향을 준 것으로 해석되었다[12]. 이상을 통해서 간호사의 이직에는 매우 다양한 요인이 작용할 수 있음을 확인할 수 있으며, 특히 지방 중소병원의 간호사 부족 문제와 관련해서 간호사의 실제 지역 간 이동을 파악하고 그 영향 요인을 확인할 필요가 있다고 생각된다.

국외 연구에서 간호사의 이동은 주로 개발도상국에서 선진국으로의 취업을 의미하며, 간호사 인력의 고갈은 개발도상국 국민의 보건의료서비스 질 하락에 영향을 주었다[13, 14, 15]. 또한 국가 내에서 간호사들이 개인의 발전 기회를 찾아서 이동함에 따라 일부 지역에서 간호사가 부족해지는 지역 간 불균형이 발생하였다[16]. 따라서 정부는 간호사의 지역 간 불균형의 원인을 파악하여 정책을 수립함으로써 보건의료의 접근성을 개선하고 가난한 시골 지역에 거주하는 주민의 건강 결과를 개선하는데 기여할 수 있다[7, 17]. 아직 우리나라 간호사의 이동을 분석한 연구는 소수에 불과하며 그 대상자는 주로 대졸자 직업이동 경로조사에 포함된 신규간호사에 국한되었으며[7, 12], Cho 등[7]은 신규간호사와 다른 이동 패턴을 보일 것으로 예상되는 경력간호사의 이동 패턴 조사의 필요성과 간호사 배치의 지역 간 불균형을 해결하기 위해서 간호사의 이동에 대한 근거를 제시하는 연구의 필요성을 제안하였다. 이러한 맥락에서 신규간호사와 경력간호사 두 집단의 이동 특성을 비교하고, 이동의 영향요인을 파악하여 비교함으로써 간호사의 지역 간 불균형을 해결하기 위한 전략을 개발하는데 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구의 목적

본 연구의 목적은 임상간호사의 이동 경향을 분석하고, 특히 임상간호사의 지역 간 이동에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

첫째, 신규간호사와 경력간호사의 지역별 이동 현황 분석을 실시하여 지역별 유입 및 유출의 특성을 파악한다.

둘째, 신규간호사와 경력간호사의 의료기관 종별 이동 현황을 분석하여 의료기관 종류와 관련된 이동의 특성을 파악한다.

셋째, 신규간호사와 경력간호사의 간호등급별 이동 현황을 분석하여 간호등급과 관련된 이동의 특성을 파악한다.

넷째, 신규간호사와 경력간호사의 지역 간 이동에 영향을 미치는 요인을 파악한다.

1. 연구 설계

본 연구는 건강보험심사평가원의 2011년부터 2015년까지 병원급 이상 의료기관에 종사하는 간호사 현황 자료를 재구성하여 신규간호사와 경력간호사의 이동 경향을 분석하고, 지역 간 이동의 영향요인을 규명하기 위해 수행된 이차자료 분석 연구이다.

2. 분석 자료

본 연구를 위하여 2011년부터 2015년까지 건강보험심사평가원 의료기관 현황 데이터베이스에 등록된 간호사 및 의료기관 현황자료 중 각 연도별 4사분기를 기준으로 자료를 구축하였다. 병원(요양병원, 한방병원, 치과병원 제외), 종합병원, 상급종합병원에 근무한 간호사들에게 식별이 불가능한 고유아이디를 부여한 뒤 간호사들의 면허취득 연도, 소속된 의료기관의 종별, 소재지, 간호등급 자료를 각 연도별로 구축하였다. 각 연도별로 추출된 간호사 수는 2011년 101,320명, 2012년 106,993명, 2013년 111,414명, 2014년 117,027명, 2015년 119,628명이었다. 본 연구의 대상인 병원급 이상 의료기관에 종사하는 전체 간호사 중 병원이동자 현황은 다음과 같다. 2011년 병원에 근무 중인 간호사 중 2012년 병원 이동자는 6,009명(5.9%)이었고, 2012년에 병원에 근무 중인 간호사 중 2013년 병원이동자는 5,078명(4.7%)이었고, 2013년 병원에 근무 중인 간호사 중 2014년 병원 이동자는 5,623명(5.0%)이었으며, 2014년 병원에 근무 중인 간호사 중 병원 이동자 6,027명(5.2%)이었다.

본 연구의 목적인 신규간호사와 경력간호사의 지역간 이동분석을 위하여 다음과 같은 단계를 거쳐 분석대상을 추출하였다. 우선 간호사에게 부여된 고유아이디를 기준으로 5개년도 자료를 연결함으로써 2011년부터 2015년 사이에 1년 이상 병원에 근무한 이력이 있는 간호사 총 165,636명에 대한 경시적 자료(longitudinal data)를 구축하였다. 간호사에게 부여된 고유아이디는 연도가 달라져도 동일한 아이디를 이용하였으므로 각 연도별 자료를 연계하는 것이 가능하였다. 연구대상 기간 중에서 소속 의료기관 기호를 확인할 수 없는 값을 가진 자를 제외하여 5년간 소속된 의료기관기호가 존재하는 간호사 다시 말해서, 5년 연속 병원에 근무한 것으로 판단할 수 있는 간호사만을 추출한 결과 총 62,657명을 1차로 추출하였다. 그 중 1회 이상 소속 의료기관의 변동이 발생한 간호사는 8,213명이었다. 본 연구에서는 이동한 간호사 8,213명 중에서 간호사 면허 발급연도가 2011년인 간호사 1,326명은 신규간호사 집단으로 구분하였고 2007년 이전에 면허를 취득하여 2011년에 5년차 이상이 되는 간호사 4,514명은 경력간호사 집단으로 분류하여 총 5,840명을 최종 연구대상으로 선정하였다. 면허발급연도가 2008년에서 2010년으로 경력이 2년 이상 5년 미만인 간호사 2,373명은 분석에서 제외하였다. 본 연구에서 경력간호사를 5년차 이상으로 정의한 이유는 다음과 같다. 첫째, 본 연구자료 상에서 신규간호사의 비교집단이 될 수 있는 경력간호사 집단을 선정하기 위하여 간호사들의 연차에 따른 이동 방향을 사전 분석한 결과 5년차 이상이 되면서 뚜렷한 변화가 나타났다. 둘째, 본 연구에서 5년간의 이동경향이 제시됨에 따라 신규간호사 집단을 통해 신규간호사가 5년차가 되는 해까지의 이동경향을 파악할 수 있었다. 따라서 경력간호사 집단에서 2~4년차를 제외함으로써 두 집단의 경력이 중복되지 않도록 하였다. 본 연구의 분석 자료는 건강보험심사평가원이 연구자의 요청을 심의한 후, 간호사의 개인 별 고유정보를 식별할 수 없도록 처리하여 제공한 정보이며, 본 연구는 C대학의 기관생명윤리심의위원회의 승인(IRB No. 104027-201703-HR-001)을 받았다.

3. 분석변수

4. 자료 분석 방법

본 연구는 2011년부터 2015년까지 병원에서 근무한 내역이 있으며 1회 이상 소속된 병원이 바뀐 임상간호사들을 신규간호사와 경력간호사로 구분하여 병원 이동 경향을 분석하기 위하여 다음과 같은 분석방법을 사용하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 2011년도를 기준으로 기술통계를 이용하여 분석하였다. 연구대상자의 지역 간 이동, 의료기관 종별 이동, 간호등급별 이동 경향에 대한 연도별 분석은 교차분석을 이용하여 분석하였다. 지역 간 이동의 경우 이전 병원의 소재지 기준의 유출량과 이동한 병원의 소재지 기준의 유입량을 산출하였다. 신규간호사와 경력간호사의 지역 간 이동에 대한 영향요인을 파악하기 위하여 지역 내 이동을 기준으로 지역 간 이동 여부에 대하여 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 변수의 투입에서 연령의 경우 신규간호사 집단의 97.3%가 20대이므로 20대와 30대 이상으로 구분하였고 경력간호사의 경우 20대, 30대, 40대, 50대 이상으로 구분하고 20대를 기준으로 하였다. 더미변수 생성 시 의료기관 소재지는 지리적으로 우리나라 중앙에 위치하여 연구결과의 직관적 해석이 용이한 충청지역을 기준으로 하였다. 의료기관 소재지, 의료기관 종별, 간호등급, 설립유형은 명목 또는 서열척도이기 때문에, 의료기관 종별의 경우 종합병원을 기준으로, 간호등급의 경우 7등급을 기준으로 하되 미신고 기관은 7등급으로 분류하였고, 설립유형의 경우 민간을 기준으로 하여 회귀분석에 투입하였다.

1. 이동 간호사의 특성과 의료기관의 특성

2011년부터 2015년 기간 동안 1회 이상 이동한 신규간호사 1,326명과 경력간호사 4,514명의 일반적 특성을 살펴보면, 신규간호사 집단에서 남자의 비율이 7.0%로 유의하게 높았다. 평균 연령은 신규간호사의 경우 23.19세였고 경력간호사는 34.54세로 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 경력간호사들의 경력분포를 살펴보면 11년 이상이 50.2%로 가장 많은 수를 차지하였고 평균경력은 12.88년이었다. 연도별 이동 발생을 살펴보면, 2012년 신규간호사의 40.2%, 경력간호사의 39.1%가 이동한 것으로 나타났다. 병원이동 횟수는 신규간호사와 경력간호사 각각 1회 이동이 76.5%, 78.1%로 가장 많았고, 2회 이동이 19.9%, 18.4%로 나타났다. 지역 간 이동여부의 경우 신규간호사의 31.1%, 경력간호사의 19.5%가 지역 간 이동을 하였으며, 두 집단의 지역 간 이동 비율의 차이는 통계적으로 유의하였다.

2011년 두 집단의 간호사들이 소속되었던 의료기관의 특성을 살펴보면, 의료기관의 소재 지역은 신규간호사와 경력간호사 모두 경기, 경상, 서울, 전라지역의 순으로 나타났다. 의료기관 종별에 따라서는 종합병원, 병원, 상급종합병원의 순으로 나타났으나 신규간호사들의 경우 종합병원에 근무하는 간호사가 64.0%인 반면에 경력간호사의 경우 40.3%로 나타났고 병원에 근무하는 간호사는 신규간호사는 22.5%이었고 경력간호사는 51.8%로 나타났고 통계적으로 유의하였다. 즉, 경력간호사 중에서 병원급 의료기관에 근무하는 간호사의 비율이 높았다. 간호등급에 따라서는 3등급, 2등급, 4등급, 5등급 순으로 나타났다. 경력간호사들은 신규간호사에 비하여 6등급, 7등급, 미신고 기관에 근무하는 간호사의 비율이 높았고 통계적으로 유의하였다. 의료기관 설립유형에 따라 신규간호사 70.2%, 경력간호사 77.6%가 민간병원에 근무하였고, 신규간호사는 19.5%, 경력간호사 10.5%는 학교법인 병원에 근무하였고, 신규간호사 10.3%, 경력간호사 11.9%가 공공병원에 근무하였으며, 두 집단 간의 차이는 통계적으로 유의하였다(Table 1).

Table 1
General Characteristics of Nurses and Affiliated Hospitals (N=5840)

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2. 지역 간 간호사 이동 현황

간호사들의 지역별 이동 현황을 살펴보면 지역 간 이동의 양보다 지역 내 이동의 양이 더 많은 것으로 나타났다. 이러한 현상은 신규간호사와 경력간호사에서 모두 공통적으로 나타났다. 2011년부터 2015년 기간 동안 신규간호사의 7개 지역별 이동 현황을 살펴보면, 서울지역의 경우 유입량이 유출량을 초과하였다. 반면 경기지역에서는 2013년 유출량이 유입량을 초과하였다. 충청지역은 2015년도를 제외하고 유출량이 유입량을 초과하였다. 강원지역의 경우 연도별 유입과 유출의 일정한 경향을 보이지 않았다. 반면, 경상, 전라지역의 경우 1개년도(경상지역: 2014년, 전라지역: 2015년)를 제외하고 유입량이 유출량을 초과하였다.

2011년부터 2015년 기간 동안 경력간호사의 7개 지역별 이동 현황을 살펴보면, 신규간호사와는 달리 서울지역은 유출량이 유입량을 초과하였다. 반면, 경기지역의 경우 유입량이 유출량을 초과하였다. 강원지역의 경우 5년간 유출량이 유입량을 초과하였고 충청지역의 경우 2012년, 2013년 이동까지 유출량이 유입량을 초과하였으나 2014년, 2 015년에는 유입량이 유출량을 초과하였다. 경상지역은 2014년을 제외하고 유입량이 유출량을 초과하였고 전라지역의 경우 대체로 유입량과 유출량의 큰 차이를 보이지 않았다(Table 2).

Table 2
The Comparison of Inter-Regional Migration Patterns between New and Experienced Nurses

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3. 의료기관 종별 간호사 이동 현황

신규간호사와 경력간호사의 의료기관 종별 이동 현황을 살펴보면, 상급종합병원에 근무하는 간호사의 대부분이 기존에 근무하던 병원보다 하위 의료기관으로 이동하였다. 종합병원에 근무하고 있던 간호사들의 과반수이상이 동일한 급의 의료기관이나 하위 의료기관으로 이동하였다. 병원급 의료기관에 근무하고 있던 간호사들의 경우 신규간호사들은 상위 의료기관으로 이동한 간호사들과 동일한 급의 의료기관으로 이동한 간호사들이 비슷한 수준이었다. 병원급 의료기관에 근무하는 경력간호사들의 경우 과반수이상이 동일한 급의 의료기관으로 이동하였다(Table 3).

Table 3
The Comparison of Movement Patterns by Hospital Type between New and Experienced Nurses

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4. 간호등급별 간호사 이동 현황

신규간호사와 경력간호사의 간호등급별 이동 현황을 살펴보면, 상위등급인 1등급에서 3등급 병원에 근무하던 간호사들은 기존 근무병원보다 하위등급의 의료기관으로 이동하는 경향을 보였다. 반면 5등급에서 7등급 또는 미신고 의료기관에 근무하고 있던 간호사들은 기존에 근무하던 병원보다 상위 등급의 의료기관으로 이동하는 경향을 보였다. 4등급 의료기관에 근무하는 간호사들의 경우 연도별 차이를 보였으나 상위등급, 하위등급으로의 이동이 유사하거나 하위등급과 동일등급으로의 이동이 유사한 경향을 보였다(Table 4).

Table 4
The Comparison of Movement Patterns by Nurse Staffing Grade between New and Experienced Nurses

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5. 간호사의 지역 간 이동에 영향을 미치는 요인

신규간호사와 경력간호사의 지역 간 이동에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위하여 지역 간 이동 여부(지역간 이동=1, 지역내 이동=0)를 종속변수로 의료기관 소재지, 의료기관 종별, 의료기관 간호등급, 의료기관 설립유형, 간호사 연령을 독립변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 독립변수는 2011년을 기준으로 적용하였다. Hosmer & Lemeshow test를 이용하여 회귀모형의 적합성을 검정한 결과 신규간호사 모형(p=.099)과 경력간호사 모형(p=.055) 모두 통계적으로 유의하지 않아 모형은 적합하였다.

신규간호사의 지역 간 이동 모형에서 의료기관 소재지, 의료기관 간호등급이 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 의료기관 소재지 중 경상지역(OR: 0.13, 95% CI: 0.08~0.21), 전라지역(OR: 0.28, 95% CI: 0.16~0.50)이 통계적으로 유의하였다. 2개 지역 모두 OR이 1보다 작았으므로 기준이 된 충청지역에 비하여 지역 간 이동이 발생할 가능성이 낮은 것으로 나타났다. 의료기관 간호등급의 경우 2등급의 OR은 1.83 (95% CI: 1.05~3.18), 4등급의 OR은 1.86 (95% CI: 1.04~3.33), 5등급의 OR은 2.05 (95% CI: 1.08~3.89)로 기준이 된 7등급에 비하여 지역 간 이동이 발생할 가능성이 높은 것으로 나타났다.

경력간호사의 지역 간 이동 모형에서 의료기관 소재지, 의료기관종별, 간호등급, 의료기관 설립유형, 간호사 연령이 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 의료기관 소재지 중 서울지역은 O R=2.80(95% CI: 2.03~3.87), 강원지역은 OR=1.80 (95% CI: 1.12~2.89), 제주지역은 OR=9.17 (95% CI: 5.50~15.28)로 기준이 된 충청지역에 비하여 지역 간 이동이 발생할 가능성이 높은 것으로 나타났다. 반면 경상지역(OR=0.21, 95% CI: 0.15~0.32)과 전라지역(OR=0.33, 95% CI: 0.22~0.51)은 OR이 1보다 작아 지역 간 이동이 발생할 가능성이 기준지역인 충청지역에 비해 낮은 것으로 나타났다. 의료기관 종별의 경우 병원급 의료기관은 OR이 0.51 (95% CI: 0.41~0.63)로 기준이 된 종합병원에 비해 지역 간 이동이 발생할 가능성이 낮은 것으로 나타났다. 간호등급의 경우 1등급(OR: 0.27, 95% CI: 0.16~0.44), 2등급(OR: 0.46, 95% CI: 0.33~0.63), 3등급(OR: 0.56, 95% CI: 0.42~0.74), 6 등급(OR: 0.55, 95% CI:0.39~0.78)의 OR이 모두 1보다 작아 기준이 된 7등급에 비하여 지역 간 이동이 발생할 가능성이 낮은 것으로 나타났다. 의료기관 설립유형의 경우 교육 병원의 OR은 4.43 (CI: 3.34~5.87)로 나타나 학교법인 병원은 기준이 된 민간병원에 비하여 지역 간 이동이 발생할 가능성이 높은 것으로 나타났다. 마지막으로 간호사 연령은 20대에 비하여 30대의 OR은 0.79 (95% CI: 0.65~0.96)로 나타났고 40대의 OR은 0.53 (95% CI: 0.41~0.69)로 나타나 20대에 비하여 30대, 40대는 간호사들의 지역 간 이동이 발생할 가능성이 낮은 것으로 나타났다(Table 5).

Table 5
Influential Factors of Inter-Regional Migration of New and Experienced Nurses

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