1. 연구의 필요성

수면은 인간의 가장 기본적인 생리현상으로 신체적, 정신적 기능을 회복하고 건강한 삶을 지속할 수 있도록 돕는다. 그러나 간호사는 대부분 교대근무를 하고 있어 일주기 리듬에 따른 규칙적인 수면이 어렵고, 수면의 질이 저하될 수 있다[1, 2]. 즉 교대근무를 하는 간호사는 근무 형태에 따라 수면시간과 수면 효율이 다르게 나타날 수 있으며[3], 불규칙한 수면으로 인해 입면이 어려워질 수 있다[2]. 교대근무로 인한 수면의 질 저하는 간호사의 소진과 관련이 있으며[4], 밤 근무로 인해 발생하는 수면 부족은 환자 간호에서의 오류와도 상관관계가 있는 것으로 알려져[5] 간호사의 수면은 간호사의 건강뿐만 아니라 환자 안전에도 중요한 문제이다. 또한 간호사의 수면장애는 이직 의도의 증가와도 상관관계가 있다고 보고되고 있어[6] 간호사의 수면의 질을 향상시키는 것은 중요하다.

수면은 교대근무 간호사들이 공통적으로 호소하는 중요 건강 문제 중 하나이다[7]. 신규간호사는 임상 실무에 숙달되지 않고 교대근무에 새롭게 적응해야 하는 부담감 등으로 수면의 질이 저하될 수 있다[8]. 반면 경력간호사는 신규간호사에 비해 업무 부담이 증가하고 직무평가에 대한 압박에 직면하면서 수면의 질이 저하될 수 있다[9]. 신규간호사와 경력간호사는 모두 교대근무를 통해 수면의 질 저하를 경험하나 신규간호사와 경력간호사의 직무 특성의 차이 등으로 인해 수면의 질 정도 및 관련요인은 다르게 나타날 수 있다. 그러나 신규간호사와 경력간호사의 수면의 질 및 관련요인을 비교 분석한 연구는 찾아보기 어렵다.

또한 여성 간호사의 수면의 질이 남성 간호사보다 더 저하된 것으로 보고되었으며[10], 타 직종에서도 교대근무 여성 근로자의 수면의 질이 교대근무 남성 근로자의 수면의 질에 비해 더 저하된 것으로 보고되었다[11]. 여성의 수면의 질이 남성보다 더 저하된 것은 여성과 남성의 호르몬에 의한 생리학적 차이와 관련이 있을 수 있으며[12], 음주와 흡연과 같은 생활습관의 차이와 연관이 있을 수 있다[11]. 이에 국내 많은 수의 간호사가 여성인 만큼 여성을 중심으로 한 수면의 질을 조사하고 관련요인을 파악하는 것이 필요하다.

간호사 수면의 질 저하와 관련된 요인으로 연령, 결혼, 수면위생과 같은 개인적 특성, 직무스트레스와 같은 심리적 요인, 피로와 같은 신체적 요인 등이 보고되었다[1, 13, 14]. 그 중 한 요인인 수면위생은 양질의 수면과 관련된 행동 습관 및 환경적 요인에 대한 일반적 규칙을 말하며[15], 부적절한 수면위생은 수면의 질 저하를 유발하거나 수면장애를 촉발하는 것으로 나타났다[15, 16]. 수면위생은 다른 수면의 질 저하 요인과 달리 인지-행동적 측면으로 중재를 적용할 수 있으며 비용 효과적으로 수면과 관련된 문제를 해결할 수 있다는 이점이 있다[17]. 대학생[18] 등을 대상으로 한 수면위생과 수면의 질에 관한 연구는 찾아볼 수 있는 반면 교대근무 간호사를 대상으로 한 수면위생 연구는 찾아보기 어렵다. 따라서 교대근무 간호사를 대상으로 수면위생을 조사하고 수면의 질에 미치는 영향을 파악하는 것이 필요하다.

수면의 질 저하와 관련된 또 다른 요인으로 직무스트레스와 피로가 보고되었다. 간호사는 의사와의 갈등, 과중한 업무, 환자 및 보호자와의 관계 등 다양한 이유로 높은 직무스트레스를 겪고 있으며, 높은 직무스트레스는 피로 및 수면의 질 저하와 상관관계가 있다고 보고되었다[14]. 간호사는 교대근무, 과중한 업무량, 환자 안전에 대한 책임 등과 같이 병원 환경 속에서 가질 수 있는 특수함으로 인해 높은 피로를 경험할 수 있다. 실제 선행연구에서 교대근무 간호사는 높은 피로를 경험하고 높은 피로는 수면의 질을 저하시키는 것으로 보고되었다[13]. 반면 또 다른 선행연구에서는 수면의 질이 피로에 영향을 주는 요인으로 보고되었다[19]. 이처럼 선행연구는 피로와 수면의 질에 대해 상이한 결과를 나타내고 있어 추가 연구를 통해 그 관계를 확인해 볼 필요가 있다.

이에 본 연구에서는 근무 경력 1년 미만의 여성 신규간호사와 근무 경력 1년 이상의 여성 경력간호사를 대상으로 각각 수면의 질을 조사, 비교하고 수면의 질에 관련된 요인으로 수면위생, 직무스트레스, 피로를 분석하고자 한다.

2. 연구의 목적

본 연구는 교대근무를 하는 여성 신규간호사와 경력간호사의 수면의 질, 수면위생, 직무스트레스, 피로에 대해 각각 비교하며, 수면의 질과 관련된 요인을 파악하는 것을 목적으로 한다.

1. 연구설계

본 연구는 교대근무 간호사의 건강과 이직(Shift Work Nurse's Health and Turnover [SWNHT] study) 연구의 일부를 활용하여[20] 교대근무를 하는 신규간호사와 경력간호사의 수면의 질을 조사하고 관련요인으로 수면위생, 직무스트레스, 피로를 탐색하는 2차 자료 분석 연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 상급종합병원에서 교대근무를 하는 여성 간호사이며 자발적으로 연구 참여에 동의한 자이다. 여성과 남성은 호르몬 변화로 인한 생리학적 차이가 수면에 영향을 줄 수 있으며, 음주와 흡연 등의 생활 습관의 차이가 수면에 영향을 줄 수 있기 때문에[11] 본 연구에서는 여성 간호사만을 대상으로 조사하였다.

본 연구에서 신규간호사는 2018년 연구대상 병원에 입사한 근무경력 1년 미만의 간호사이며, 경력간호사는 2018년 이전에 연구대상 병원에 입사한 근무경력 1년 이상의 간호사이다. 대상 간호사들의 전반적인 수면건강을 조사하기 위해 수면장애 진단 여부는 제외 기준으로 설정하지 않았다. 3교대 근무를 하지 않는 수술실 간호사는 제외하였다. 본 연구에 필요한 대상자 수 산출을 위해 G*power 3.1.9.7을 이용하였으며[21], 로지스틱 회귀분석에 필요한 최소표본의 크기는 유의수준 .05, 검정력 .95, 근무경력에 따른 수면의 질에 대한 승산비 1.74, 사전확률 .54를 기준으로 190명이 도출되었다[2, 22]. 원자료 중 본 연구의 대상자인 신규간호사 192명, 경력간호사 256명의 자료는 총 448명으로 2차 자료 분석인 본 연구에 필요한 최소대상자 수를 만족시켰다.

3. 연구도구

4. 윤리적 고려

원자료는 서울대학교병원과 삼성서울병원 임상연구심의위원회(Institutional Review Board [IRB])의 승인(IRB No: H-1712-094-907, 2017-12-075-002)과 병원 간호부의 승인 후 자료수집 되었다. 본 연구는 서울대학교 생명윤리위원회의 심의 면제 승인(IRB No. E1905/003-018)을 받고 분석하였다. 수집된 원자료는 이중 잠금 장치가 있는 곳에 보관하였으며, 조사원(간호대학원생)만이 자료에 접근할 수 있도록 제한하였다. 본 연구를 위해 설문지를 코드화한 원자료를 파일로 전달받았으며, 대상자 식별정보와 같은 개인정보 보호를 위한 항목은 수집하지 않았다. 이중 잠금 장치가 되어있는 컴퓨터를 통해 자료를 저장하고 분석하였다.

5. 자료 수집

본 연구는 원자료의 일부 자료를 활용하였으며, 원자료의 수집기간은 2018년 3월부터 2020년 4월까지이다[20]. 원자료는 추적관찰을 통하여 교대근무 간호사의 건강, 프리젠티즘, 이직의도와 영향요인을 파악하는 것을 목적으로 한다. 원자료에서 신규 간호사는 3회의 추적 조사[1차, 2차(6개월 후)[20], 3차(2차 12개월 후)]를 시행하였고, 경력간호사는 2회 추적 조사[1차[20, 39, 40], 2차(12개월 후)[41]]를 시행하였다. 원자료 수집 과정에서 신규간호사는 병동에 배치되기 전 집단교육 시 조사원이 직접 홍보하여 모집하였으며, 경력간호사는 모집 공고문 및 병동 집담회 시 연구 홍보를 통하여 참여를 원하는 지원자가 조사원에게 직접 연락하는 방식으로 모집하였다. 자료수집 조사원은 병원과 관련이 없는 자로 구성하여 연구대상자가 상급자에게 영향을 받지 않도록 하며, 연구자 모집이나 동의과정은 수간호사 이상의 상급자가 없는 상태에서 진행하여 대상자가 최대한 자유롭게 참여를 결정할 수 있도록 하였다. 본 연구는 신규간호사와 경력간호사의 수면의 질과 관련요인 비교를 목적으로 하며, 신규간호사의 근무 6개월 후 추적조사인 2차 조사 자료와 경력간호사의 1차 조사 자료를 전산으로 코드화하여 입력한 원자료를 파일로 전달받아 2차 자료 분석에 이용하였다.

6. 자료 분석 방법

수집한 자료는 SPSS 25.0을 이용하여 분석하였으며 구체적인 방법은 다음과 같다.

• 신규간호사와 경력간호사의 일반적 특성, 수면의 질, 수면위생, 직무스트레스, 피로에 대해 기술 통계를 이용하여 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.

• 수면의 질 도구에서 제시한 절단점 점수(ISI 10점)를 기준으로 총 두 집단으로 구분한 후, 신규간호사와 경력간호사의 일반적 특성과 수면위생, 직무스트레스, 피로와 수면의 질 차이는 χ²-test, Fisher's exact test, independent t-test를 통하여 분석하였다.

• 신규간호사와 경력간호사의 수면의 질에 영향을 미치는 요인에 대해 이분형 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다.

1. 신규간호사와 경력간호사의 일반적 특성

본 연구 대상자의 평균 연령은 신규간호사 23.7 ± 1.27세, 경력간호사 29.1 ± 4.25세로 신규간호사가 경력간호사보다 낮았고 (t = - 19.30, p < .001), BMI는 신규간호사 20.06 ± 2.25 kg/m², 경력간호사 20.27 ± 2.33 kg/m²로 신규간호사가 경력간호사보다 낮았으나 유의한 차이가 없었다(t = - 0.95, p = .345). 기혼인 경우는 신규간호사 0.5%, 경력간호사 22.7%이었고 신규간호사가 경력간호사보다 유의하게 적었다(χ² = 47.01, p < .001)(Table 1). 현재 생활에 대한 만족도는 신규간호사 4.35 ± 1.97점, 경력간호사 5.28 ± 1.93점으로 신규간호사가 경력간호사보다 낮았다(t = - 5.00, p < .001). 주관적 스트레스 정도는 신규간호사 6.51 ± 1.63점, 경력간호사 6.32 ± 1.72점으로 두 군 간의 유의한 차이가 없었다(t = 1.15, p = .250).

Table 1
Characteristics of the Subjects (N = 448)

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근무 경력은 신규간호사 0.58 ± 0.09년, 경력간호사 5.41 ± 4.22년으로 신규간호사가 경력간호사보다 짧았으며(t = - 18.31, p < .001), 일반병동에 근무하는 경우는 신규간호사 64.6%, 경력간호사 79.3%로 신규간호사가 경력간호사보다 적었다(χ² = 19.43, p < .001). 내년 현 직장의 유지 여부에 그렇다라고 답한 경우가 신규간호사 79.7%, 경력간호사 75.0%로 신규간호사가 경력간호사보다 많았으나 유의한 차이는 없었다(χ² = 1.36, p = .243).

수면위생 관련 6가지 항목 중 신규간호사는 경력간호사에 비해 스마트폰의 블루스크린 필터를 더 많이 사용하였다(χ² = 4.79, p = .029). 그러나 나머지 5가지 항목인 수면위생 교육 여부(χ² = 1.02, p = .313), 수면 시 안대착용 여부(χ² = 0.05, p = .831), 암막커튼 사용 여부(χ² = 0.04, p = .837), 선글라스 착용 여부(χ² = 1.12, p = .366), 수면 전 스마트폰 사용 여부(χ² = 0.34, p = .738)에서 두 군간 유의한 차이가 없었다.

2. 신규간호사와 경력간호사의 수면의 질, 수면위생, 직무스트레스, 피로

수면의 질은 경력간호사 12.55 ± 5.71점, 신규간호사 11.18 ± 5.78점으로 경력간호사가 신규간호사보다 더 낮았다(t = - 2.49, p = .023) (Table 2). 수면위생은 신규간호사는 평균 85.98 ± 14.55점, 경력간호사는 평균 83.72 ± 15.86점으로 유의한 차이가 없었다(t = 1.55, p = .122). 그러나 수면위생의 4가지 하위영역에서 신규간호사는 경력간호사에 비해 수면의 항상성과 관련된 수면스케줄(t = 2.29, p = .022), 수면에 영향을 주는 식습관(t = 2.15, p = .032)이 더 나빴다. 직무스트레스는 신규간호사 51.85 ± 10.97점, 경력간호사 50.59 ± 9.26점으로 두 군 간의 차이가 없었으나(t = 1.29, p = .198), 피로는 경력간호사 4.47 ± 1.13점, 신규간호사 4.23 ± 1.12점으로 경력간호사가 신규간호사보다 더 높은 것으로 나타났다(t = - 2.19, p = .029).

Table 2
Quality of Sleep, Sleep Hygiene, Job Stress, and Fatigue of the Subjects (N = 448)

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3. 신규간호사와 경력간호사의 수면의 질 관련변수

본 연구에서는 신규간호사와 경력간호사 각각에 대해 수면의 질이 좋은 군(ISI < 10)과 수면의 질이 저하된 군(ISI ≥ 10)으로 분류하여 수면의 질 관련변수를 조사하였다. 수면의 질 관련 변수는 단변량 분석 결과 신규간호사와 경력간호사에서 동일한 것으로 나타났다. 신규간호사와 경력간호사 모두 수면의 질이 낮은 군이 수면의 질이 좋은 군에 비해 현재 생활에 대한 만족도가 낮고(신규간호사: t = - 4.99, p < .001, 경력간호사: t = - 3.89, p < .001), 주관적 스트레스 정도가 높았으며(신규간호사: t = 4.21, p < .001, 경력간호사: t = 4.01, p < .001), 수면위생이 나쁘고(신규간호사: t = 7.30, p < .001, 경력간호사: t = 5.67, p < .001), 직무 스트레스가 높고(신규간호사: t = 4.58, p < .001, 경력간호사: t = 3.15, p = .002), 피로도가 높았다(신규간호사: t = 8.06, p < .001, 경력간호사: t = 6.03, p < .001). 또한 신규간호사와 경력간호사 모두 수면의 질이 저하된 군이 수면의 질이 좋은 군에 비해 내년 현 직장 유지 여부에 그렇다라고 답한 경우가 많았다(신규간호사: χ² = 7.33, p = .007, 경력간호사: χ² = 4.33, p = .037) (Table 3).

Table 3
Related Factors of Sleep Quality

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4. 수면의 질과 관련된 요인

수면의 질과 관련된 요인을 조사하기 위하여 신규간호사와 경력간호사 각각에 대해 수면의 질이 좋은 군(ISI < 10)과 수면의 질이 저하된 군(ISI ≥ 10)을 대상으로 로지스틱 회귀분석을 하였다. 단변량 분석 결과 신규간호사와 경력간호사 각각에서 유의한 변수인 수면위생, 직무스트레스, 피로, 일반적 특성 중 현재 생활에서의 만족도, 주관적 스트레스 정도, 내년 현 직장 유지 여부를 설명변수로 포함하였다. 다 중공선성 진단 결과 분산팽창지수(Variation inflation factor)는 신규간호사의 경우 1.31~1.86, 경력간호사의 경우 1.16~1.71으로 기준치 10을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다.

신규간호사 최종 회귀모형은 Nagelkerke R² = .44로 설명력은 44.1%이었으며 분류 정확도는 77.1%로 예측의 정확도가 양호하였고, Hosmer Lemeshow Goodness-of-fit test를 활용한 모형의 적합도 검정 결과 p = .095로 통계적으로 적합하였다. 경력간호사 최종 회귀모형은 Nagelkerke R² = .27로 설명력은 27.4%였으며 분류 정확도는 74.6%로 예측의 정확도가 양호하였으며, Hosmer Lemeshow Goodness-of-fit test를 활용한 모형의 적합도 검정 결과 p = .566로 통계적으로 적합함을 확인하였다.

연구결과 신규간호사의 수면의 질과 관련된 변수는 수면위생(odds ratio [OR] = 1.06, p < .001, 95% confidence interval [CI]: 1.03~1.10)과 피로(OR = 2.49, p < .001, 95% CI: 1.56~3.98)로 나타났다. 수면위생 점수가 1 증가할 때 수면의 질 점수가 1.06배 높아져 수면의 질이 저하되었으며, 피로도가 1 증가할 때 수면의 질 점수가 2.49배 증가하여 수면의 질이 저하되었다. 경력간호사 또한 수면의 질과 관련된 변수는 수면위생(OR = 1.04, p = .001, 95% CI: 1.02~1.07)과 피로(OR = 1.53, p = .012, 95% CI: 1.10~2.13)로 나타났다. 경력간호사의 수면위생 점수가 1점 상승할 때 수면의 질 점수가 1.04배 증가하여 수면의 질이 저하되었으며, 피로도가 1 증가할 때 수면의 질 점수가 1.53배 증가하여 수면의 질이 저하되었다(Table 4).

Table 4
Factors Influencing Quality of Sleep (N = 448)

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