1. 연구의 필요성

한국에서 뇌졸중의 유병률은 꾸준히 증가하는 추세이며 암, 심혈관 질환에 이어 4번째 사망원인에 해당하고[1], 뇌졸중은 성인에서 다양한 후유장애를 유발할 수 있는 원인 질환 중 하나이다. 뇌졸중 발병은 50세 이후에 급격하게 증가하고 있으며 특히, 허혈성 뇌졸중의 비율이 점차 증가하고 있다[2]. 뇌졸중은 환자에게 다양한 후유장애를 남겨 가정과 사회에 부담을 초래할 뿐만 아니라[3], 뇌졸중 환자에게는 신경학적 손상에 따른 후유장애를 극복하고 사회에 재적응해야 하는 과제를 남겨 주었다.

뇌졸중에서 나타나는 일상생활활동 장애의 경우 뇌졸중 발병 이후 6개월에서 가장 높고 24개월까지 시간 경과와 함께 점차 줄어드나, 24개월 시점에도 상당한 정도의 운동장애, 언어장애, 인지장애, 이동 장애, 연하 장애 및 우울 증상 등이 지속하는 것으로 보고되었다[2]. 뇌졸중 환자들이 이러한 신체적·심리적 후유장애에서 회복되어 발병 이전의 생활로 완전히 되돌아가기는 현실적으로 매우 어려우므로 현존하는 장애와 더불어 변화된 자신의 상황에 재적응하며 살아가야 한다. 이와 같은 사회재적응은 뇌졸중 발병 후 재활을 통해 발병 전 의미 있게 생각했던 사회적 활동의 재개에 성공한 것을 말하며[4], 선행연구에서 여러 변수가 뇌졸중 환자의 사회재적응과 관련이 있었으며 사회재적응에 직접적·간접적으로 혹은 긍정적·부정적으로 영향을 미치는 것으로 보고되었다.

뇌졸중 환자의 사회재적응에 영향을 미치는 관련 변수들을 조사한 연구를 살펴보면, 뇌졸중 환자의 대부분은 어느 정도의 신경학적 손상을 동반하며 이에 따른 일상생활활동 장애로 인해 다양한 심리적·사회적 부적응적 문제를 초래하는 경우가 많았다[5]. 뇌졸중 환자를 대상으로 신경학적 손상과 사회재적응과의 관계를 직접 조사한 연구는 없었으나, 신경학적 손상에 따른 장애 발생이라는 측면에서 매우 유사한 척수의 신경학적 손상으로 장애가 있는 환자들에서 신경학적 손상은 여가활동, 생산성 및 사회생활과 같은 사회재적응에 직접 및 간접 영향을 미치는 것으로 나타났다[6]. 뇌졸중 환자의 신경학적 손상 및 장애와 일상생활활동능력 사이에는 유의한 상관관계가 있었으며[7], 60대 이상 노년기 지체장애인의 신체증상은 장애수용에 유의항 영향을 미치는 요인이었다[8]. 더불어 신경학적 손상에 따른 장애는 우울에도 유의한 영향을 미쳤고[9], 재활 동기에는 간접적 영향을 미치는 것으로 나타났다[10].

뇌졸중 환자의 성별과 나이는 사회재적응에 영향을 미치는 여러 변수와 유의한 관계가 있었다. 뇌졸중 환자의 사회재적응을 발병 전 ‘직업 재활’과 ‘환자가 가장 의미 있게 생각하는 사회적 활동의 재개 여부’의 두 영역으로 정의하였던 선행연구에서 성별에 따라 하위영역 중 직업 재활이 유의한 차이가 있음을 보고하였다[11]. 성별과 나이는 일상생활활동에 유의한 영향요인이었으며[4], 성별은 장애수용에도 유의한 영향을 미쳤다[12]. 나이는 장애수용, 우울 및 재활 동기에도 영향을 미치는 요인으로 확인되었다[13].

뇌졸중 환자에서 사회적 지지는 사회적 활동과 일상생활활동에 직접적인 영향을 미치는 요인이었으며[11], 장애수용에도 유의한 영향요인[14]이었고, 우울과 재활 동기에도 직접적 영향을 미치는 것으로 나타났다[15]. 사회적 지지는 뇌졸중 환자가 가진 관계망을 통해 제공되는 긍정적 자원으로서 개인의 정신건강과 사회재적응에 직접 또는 간접적으로 작용하여 자신이 경험하는 다양한 변화와 스트레스를 극복해 가는 데 도움을 줄 수 있어서[16] 사회적 지지는 뇌졸중 환자의 성공적인 사회재적응에 긍정적으로 작용하는 요인이다.

뇌졸중 환자의 일상생활활동은 사회재적응과 유의한 상관관계가 있었고[11], 장애수용에 유의한 영향을 미치며[14], 우울에도 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다[15]. 장애수용은 뇌졸중 환자가 장애 발생 후 자신의 장애를 이해하는 긍정적인 심리 반응이라 할 수 있는데 선행연구에서 장애수용은 심리 사회적 및 신체적 적응에 직접 효과가 있었고[17], 사회재적응에 유의한 영향 요인이었다[18]. 장애수용은 우울에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다[19]. 이는 뇌졸중 환자가 비장애인으로 생활하다가 갑자기 후천적으로 발생한 자신의 장애를 잘 수용하지 못하는 경우 불안과 우울을 초래할 수 있기 때문이다[17]. 또한, 장애수용은 재활 동기에도 유의한 영향을 미친다고 보고되고 있다[20].

우울은 뇌졸중 후 가장 흔히 발생하는 심리적 문제로 뇌졸중 환자들이 경험하는 신체적 기능 제한과 기본적인 일상생활에서 타인에 대한 의존성의 증가는 환자들에게 우울을 초래할 수 있다[21]. 뇌졸중 환자의 우울이나 심리적 위축이 잘 관리되지 못하고 만성화되면 신체기능 장애의 악화와 삶의 의욕 저하[22]로 결과적으로 사회재적응에 커다란 방해요인으로 작용할 수 있다. 우울과 사회재적응은 유의한 상관관계가 있으며[16], 재활 동기에 유의한 영향이 있는 것으로 나타났다[23].

재활동기가 낮은 경우 재활프로그램에 적극적으로 참여하지 않아 결과적으로 사회재적응에도 부정적인 영향을 미친다고 하였다[24]. 더불어 재활동기가 신경학적 손상이 동반되는 일상생활활동에 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다[25].

다양한 내·외부자극에 대한 개인의 적응 현상을 설명하는 Roy와 Andrew의 적응모형[26]은 선행연구[27]를 통해 결핵환자, 당뇨환자 및 결장루 보유 환자 등의 집단을 대상으로 건강상 심각한 변화에 대한 개인의 적응을 잘 설명하는 이론적 모형인지 검증된 바 있다. 따라서 Roy와 Andrew [26]의 적응모형은 뇌졸중으로 인한 심각한 신경학적 손상이 있는 개인이 어떤 적응양식을 통해 변화된 자신의 환경에 적응하는지 잘 설명해 줄 수 있는 이론적 모형이다. 관련 선행연구로는 뇌졸중 환자의 적응을 설명하기 위해 Roy와 Andrew [26]의 적응모형을 적용한 조사연구[28], 뇌졸중 환자를 위한 사회재적응 프로그램이 사회재적응에 미치는 효과를 확인하는 선행연구 및 뇌졸중 환자의 신체적, 심리적, 사회적 재적응의 관련 요인에 관해 조사한 단편적인 연구[16]가 있었다. Roy와 Andrew [26]의 적응모형이 사회적으로 적극적인 활동이 필요한 시기에 예상치 않은 신경학적 손상에 따른 신체기능 장애를 극복하고 사회로 복귀해야 하는 뇌졸중 환자들의 사회재적응을 잘 설명하는지에 대해 검증한 연구는 매우 부족하다. 특히, 뇌졸중 환자의 신체적 측면에 초점을 맞춘 사회재적응 프로그램을 적용한 연구는 있었으나 뇌졸중 환자의 신체적, 심리적, 사회적 측면을 모두 고려한 사회재적응 프로그램에 관한 연구는 찾아볼 수 없었다. 또한, 뇌졸중 환자의 사회재적응에 긍정적, 부정적 영향을 미칠 수 있는 주요 변인들 사이에 직접적·간접적 인과관계를 규명하기 위한 연구도 부족하였다. 따라서 Roy와 Andrew [26]의 적응모형을 이론적 기틀로 하고 선행연구 결과에 기반하여 뇌졸중 환자의 사회재적응에 대한 가설적 모형을 구축하여 변수들 사이에 인과관계를 규명함으로써 뇌졸중 환자의 사회재적응을 향상하고 효과적인 적응 행동을 촉진하기 위한 간호 실무를 모색하는 데 활용될 수 있다.

2. 연구 목적

본 연구의 목적은 Roy와 Andrew [26]가 제안한 적응모형 이론과 선행연구에 기반하여 뇌졸중 환자의 사회재적응을 설명하는 관련 변수들 사이에 가설적 모형을 구축하고 실증적인 데이터를 통해 구축된 모형의 적합도를 검증하기 위함이다. 구체적인 연구의 목적은 다음과 같다.

1) Roy와 Andrew [26]의 적응모형과 문헌 고찰을 바탕으로 도출된 변수들을 중심으로 뇌졸중 환자의 사회재적응을 설명하는 가설적 모형을 구축한다.

2) 가설모형과 수집된 자료 간의 적합성 검증을 통하여 뇌졸중 환자의 사회재적응을 설명하는 최적의 구조모형을 구축한다.

3) 뇌졸중 환자의 사회재적응에 영향을 미치는 변수들의 직접·간접효과 및 총 효과를 확인한다.

3. 연구의 이론적 기틀 및 가설적 모형

Roy와 Andrew [26]의 적응이론은 초점 자극이 존재하는 간호대상자를 적응체계로 본다는 점에서 만성적 장애를 동반하는 뇌졸중 환자들의 적응상태를 이해하는데 적절하다[29]. 이 이론에서는 적응체계인 인간을 투입되는 자극에 대해 내적인 통제와 피드백 과정을 거쳐 적응양식을 고안하고 최종적인 산출로 적응 혹은 부적응 반응을 보이는 존재로 설명한다[30].

Roy와 Andrew [26]의 적응모형에 따르면 투입은 체계의 내·외에 존재하며 이를 자극이라고 명명하였으며, 자극을 크게 초점 자극, 관련 자극, 잔여 자극으로 나누었다. 적응체계의 통제과정은 위협이 되는 상황을 극복하기 위해 시도하는 모든 노력을 의미하며 대처 기전으로 설명하고 있다. 통제과정의 결과 초래된 효과기는 4개의 행동적 적응양식으로 설명하였으며 최종적인 산출은 적응적 반응으로 설명하였다.

본 연구에서는 즉각적으로 해결해야 할 만큼 강하고 위급한 초점 자극은 선행연구[28]와 같이 신경학적 손상으로 보았다. 뇌졸중 환자는 갑작스러운 신경학적 손상으로 인한 장애 발생으로 신체적, 심리적, 사회적으로 재적응하기 위해 에너지를 사용해야 하므로 신경학적 손상을 초점 자극으로 볼 수 있다. 초점 자극에 영향을 주는 관련 자극은 선행연구[28]와 같이 본 연구에서도 신경학적 손상에 영향을 주는 인구학적 특성 중 성별과 나이로 설정하였다. 또한 선행연구[31]에서 사회적 지지를 인간체계 밖이나 안에서 긍정적인 요인으로 작용할 수 있는 관련 자극으로 보았으므로 본 연구에서도 사회적 지지를 관련 자극으로 고려하였다.

Roy와 Andrew [26]에 따르면, 통제과정은 위협이 되는 상황을 극복하기 위해 시도하는 노력을 의미하는 대처 기전을 말하며, 조절기 하위체계와 인지기 하위체계로 정의한다. 조절기 하위체계는 신경, 화학, 내분비계의 대처 경로를 통한 자동적 반응을 말한다. 인지기 하위체계는 지각 및 정보처리 과정, 학습, 판단, 정서 등 4가지 인지적·감정적 경로를 통해서 반응하는 것으로 정의하고 있다. 즉, 대처 기전은 적응체계인 인간의 내적인 자동적, 인지적, 및 감정적인 복합적 통제과정으로 개념화하고 있을 뿐만 아니라, 대처 기전과 사회재적응 간의 관련성을 전제하고 조사한 선행 연구가 없어서 본 연구의 구조모형에 포함하지 않았다.

Roy와 Andrew [26]의 적응모형에서 4개의 행동적 적응양식 중에서 생리적 양식은 생리적 통합성을 이루기 위한 신체적 생리적 활동을 의미하므로 본 연구에서는 일상생활활동으로 보았다. 자기-개념 양식은 자신에 대한 신념과 감정의 통합으로, 어떤 시기에 자신에 대하여 가지고 있는 생각이나 느낌인 심리상태로 정의하여 본 연구에서는 장애수용과 우울과 일맥상통하는 개념으로 판단하였다. 대부분의 뇌졸중 환자에게 나타나는 심리적 부적응인 우울과 신경학적 손상으로 발생하는 신체기능 장애를 수용하는 것은 장애에 대한 심리적 적응을 위해 꼭 달성해야 할 과업이기 때문이다[32]. 역할기능 양식은 사회에서 그 개인이 차지하고 있는 역할에 초점을 두는 양식으로 사회의 기능 단위로서 역할은 어떤 직위에 있는 사람에게 어떻게 행동해야 하는가에 대한 일련의 기대로 정의된다. 뇌졸중 환자가 사회의 한 구성원으로서 역할 수행을 하려면 신체적 장애를 극복하기 위한 재활적 치료에 중점을 두어야 하므로 본 연구에서 역할기능 양식은 재활 동기와 맥락을 같이 할 수 있다. 본 연구에 포함되지 않은 적응양식인 상호의존양식은 개인에게 의미 있는 중요한 타인과 상호의존적 욕구의 충족을 위해 돕는 지지체계를 의미한다. 본 연구에서 사회적 지지를 상호의존적 욕구를 충족시키는 지지체계로 고려해 볼 수 있으나 선행연구에서 사회적 지지는 다른 변수에 영향을 주는 외생변수로 설정되어 있었고[25], 영향을 받는 내생변수의 역할을 하는 선행연구는 찾아볼 수 없었기에 상호의존 적응양식으로 고려하지 않았다. Kim [30]은 Roy와 Andrew의 적응모형[26]에서 제시하는 적응적 반응은 적응목표로서 인간체계 통합을 증진하는 것으로 설명하였다.

요약하면, 적응체계가 적응적으로 반응한 상태를 사회재적응으로 보고 사회재적응은 초점 자극과 관련 자극에 의해서 영향을 받는다. 자극은 생리적 양식, 자기-개념 양식, 역할기능 양식으로 구성된 적응양식에 영향을 준다. 이러한 세 가지 적응양식은 사회재적응에 영향을 줄 뿐만 아니라, 본 연구에서 제시한 세 가지 적응양식 내에서도 상호관련성이 있어 서로 영향을 주고받는 것으로 가정할 수 있다(Figure 1). 따라서 Roy와 A ndrew [26]의 적응모형과 선행연구 결과에 기반하여 본 연구에서는 신경학적 손상, 성별, 나이 및 사회적 지지를 외생변수로, 일상생활활동, 장애수용, 우울, 재활 동기와 사회재적응을 내생변수로 하여 총 28개의 가설적 경로를 설정하였다.

Figure 1
Conceptual framework of this study.

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1. 연구설계

본 연구는 뇌졸중 환자의 사회재적응을 설명하고 예측하기 위해 Roy와 Andrew [26]의 적응모형과 관련 선행연구에 대한 문헌 고찰을 토대로 가설적 모형을 설정하고 자료를 수집하여 모형의 적합성과 가설을 검증하는 구조모형 연구이다.

2. 연구대상자

본 연구의 대상자는 전북대학병원의 신경과 전문의에 의해 뇌경색 진단을 받고 급성기 치료를 마친 후 외래 통원하는 환자를 대상으로 편의 표출하였다. 본 연구대상자의 구체적 선정기준은 1) 2~3차 의료기관에서 뇌졸중 진단 기간이 3개월 이상으로 외래 통원치료를 받는 환자, 2) 신경과 담당 의사가 인지기능 손상이 없다고 판단한 환자, 3) 연구의 목적과 내용을 이해하고 자발적으로 참여 의사를 서면 동의한 의사소통이 가능한 환자이다. 본 연구의 제외대상자는 1) 조현병, 조울증, 기질적 정신병 증상 등의 정신과 질환의 병력이 있거나 항우울제 등 관련 약물을 2주 이상 복용하고 있는 자, 2) 일과성 허혈로 진단받은 환자의 경우 단시간에 신경학적 증상이 호전될 가능성이 있어서 제외하였다.

구조방정식 모형에서 절대적으로 적합한 표본 크기는 존재하지 않지만, 일반적으로 모델검정에 필요한 임계치는 표본 크기 200이며, 표본 크기가 400보다 커지면 구조방정식 모형에서 가장 많이 쓰이는 추정법인 최대우도법(maximum likelihood method)이 너무 민감하게 반응하여 모델적합도가 낮아지므로 적합한 표본 크기는 200~400명이 추천된다. 따라서 150~400명 정도의 표본 크기가 적당하며, 일반적으로 200명이 가장 적당한 표본의 크기이다[33]. 이에 근거하여 본 연구에 필요한 표본 크기는 300명으로 설정하였고 불성실 응답 등으로 탈락하는 대상자를 고려하여 총 360부의 설문 조사를 시행하였다. 설문지 내용 응답에 누락이 있는 설문지 39부를 제외한 321부를 최종 분석에 포함하였다.

3. 연구 도구

본 연구의 도구는 기존 연구에서 신뢰도와 타당도가 검증된 도구를 이용하였으며, 연구 도구의 사용을 위해 측정 도구를 직접 개발한 원저자와 기존에 개발된 도구를 수정·보완하여 사용한 국내 연구자들로부터 사용에 대해 허락을 받은 후 이용하였다. 본 설문 조사를 시작하기 전에 외래 통원치료를 받는 뇌졸중 환자 5명을 대상으로 사전 조사를 통해 설문 문항을 이해하고 응답하는 데 어려움이 없는지 확인하고 피드백에 따라 수정하여 시행하였다.

4. 자료수집 방법

자료수집 기간은 2020년 11월 2일부터 2021년 01월 31일까지 전북대학병원 외래에서 자료를 수집하였다. 연구대상자는 뇌졸중 진단 기간이 3개월 이상된 외래 통원치료를 받는 환자 대상으로 총 360부를 배포하였고 내용 응답에 누락이 있는 설문지 39부를 제외한 321부를 최종 분석에 포함하였다. 자료수집을 위해 병원과 간호부의 승인을 받은 후 신경과 전문의가 직접 평가한 NIHSS 점수가 있는 연구대상자에게 연구자 또는 훈련된 연구보조자가 연구의 목적과 절차 등을 설명한 후 자발적으로 연구 참여에 동의하고 서명하는 경우 설문조사를 실시하였다. 설문지를 직접 작성할 수 있는 경우 연구대상자가 직접 자가 보고토록 하였고, 글을 읽지 못하거나 시력에 문제가 있거나 우측 편마비 등으로 직접 작성하기 어려운 경우 연구자나 연구보조자가 조사 내용을 읽어주고 응답을 대신 기록해 주는 방식으로 진행하였다. 또한, 자료수집의 정확성과 일관성을 위하여 연구자는 설문 조사과정을 시종일관 관찰한 후 연구보조자에게 설문의 내용과 질문방법에 대하여 필요시 재교육을 하였다. 본 연구의 설문지를 작성하는 소요시간은 약 20~30분 정도였으며 설문에 응답한 대상자에게 소정의 답례품을 제공하였다.

5. 자료분석 방법

수집된 자료는 IBM SPSS/WIN 22.0 프로그램과 AMOS 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성을 파악하기 위하여 빈도, 백분율, 평균 표준편차를 산출하였다. 사회적 지지, ADL, 장애수용, 우울 및 재활 동기를 측정하는 도구의 경우에는 문항 평균 평점을 이용하여 분석하였다. 연구 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α를 산출하여 검증하였다. 주요 변수들 사이에 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다. 모든 측정 도구의 타당도를 검증하기 위해 확인적 요인분석을 하였으며, 측정변수의 정규성 검증을 위해 평균, 표준편차, 왜도, 첨도를 산출하였다. 측정모형과 가설적 모형에 대한 적합도 검증은 normed χ²-test와 comparative fit index (CFI), Tucker-Luwis Index (TLI), root mean square error of approximation (RMSEA), standardized root mean square residual (SRMR)을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 측정모형과 가설적 모형에서 단일 관측변수인 NIHSS 점수는 신경학적 증상, 성별, 나이는 측정오차의 분산을 0.001로 고정하였다. 그리고 모형의 직접 효과, 간접효과와 총 효과의 통계적 유의성을 검정하고, 간접효과의 추정을 하기 위하여 부트스트래핑 방법은 표본 크기는 500, 95%이며 신뢰구간(confidence interval)에서 최대우도법 알고리즘을 이용해서 실시하였다. 부트스트래핑은 여러 가지 다양한 방법이 있지만, 일반적으로 기존의 데이터들의 케이스가 적을 경우, 연구대상의 충분한 수를 확보하기 위해 해당 데이터에서 랜덤으로 연구대상을 선택하여 다변량 정규성 가정에 의한 최대우도법을 사용한다. 특히 구조방정식에서는 직, 간접효과의 유의성이 나타나지 않기 때문에 본 연구에서는 최대우도법을 사용해서 직접, 간접효과의 유의성을 산출하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 연구대상자를 보호하기 위하여 전북대학교병원 기관생명윤리심의위원회의 승인(IRB File No. CUH 2020-09-024-010)을 받았다. 대학병원 진료부, 간호부에 본 연구의 목적과 자료수집 방법을 설명하고 허락을 받았다. 대상자의 접근 허락을 받은 후에 연구대상자에게는 연구의 목적과 익명성, 비밀보장, 연구 철회 가능성에 대하여 설명하고 연구에 자발적으로 참여하고자 한 대상자만 서면 동의서를 작성하고 설문에 참여하도록 하였다. 수집된 설문지는 밀봉 봉투에 담아 연구자가 회수하였으며, 개인 정보가 노출되지 않도록 컴퓨터에 코드화하여 저장하고, 연구자 외에 공개적으로 열람하지 않고 연구목적으로만 사용하고 연구가 종료되고 3년간 보관 후 자료는 안전하게 폐기할 것임을 설명하였다.

1. 연구대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성

본 연구에 참여한 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 Table 1과 같다. 연구대상자는 남성이 219명(68.2%)이었고, 평균 연령은 64.44세(± 10.73세)였다. 나이 분포는 50대 이하가 104명(32.4%)으로 가장 많았고, 학력은 고졸이 109명(34.0%)으로 가장 많았다. 결혼상태는 기혼/동거가 241명(75.0%)으로 가장 많았으며 종교는 무교가 184명(57.3%)이었다. 월평균 소득은 100만원 미만이 129명(40.2%)으로 가장 많았으며 직업을 가지고 있는 경우는 전체 대상자의 181명(56.4%)이었다. 간호제공자 유형은 배우자가 전체 대상자의 195명(60.7%)을 차지하였고, 치료비는 263명(81.9%)이 본인이나 배우자가 부담하였다. 전체 대상자는 평균 1.8개의 동반질환이 있었고 고혈압/고지혈증/동맥경화증이 305명(95.0%)으로 가장 많았으며 뇌졸중 진단 기간은 24개월 이상이 153명(47.7%)으로 가장 많았다. NIHSS 등급에 따라 신경학적 손상 정도를 분류한 결과 경증도 환자가 218명(67.9%)으로 가장 많았으며 다음으로 중등도 환자가 94명(29.3%)으로 많았다.

Table 1
Sociodemographic and Disease-Related Characteristics of the Subjects (N = 321)

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2. 측정변수의 기술통계와 확인적 요인분석 및 타당성 검증

1) 측정변수의 기술 통계

각 측정변수의 평균과 표준편차 결과는 Table 2와 같다. 신경학적 손상은 4.10 ± 3.83, 연령은 64.4 ± 10.7로 나타났다. 사회적 지지의 하위요인인 가족 지지는 4.08 ± 1.00, 의료인 지지는 4.13 ± 0.91이었고, 일상생활활동의 하위요인인 기본적 일상생활활동은 4.59 ± 0.84, 도구적 일상생활활동은 4.40 ± 1.07로 나타났다. 장애수용의 하위요인인 자기만족은 1.54 ± 0.96, 보상적 행동의 질은, 1.86 ± 0.96, 장 애를 특 출하게 여기지 않는 것은 1.96 ± 0.86, 주관적 요인은 1.46 ± 0.95였고, 우울의 하위요인인 심리적 우울은 2.55 ± 0.85, 생리적 우울은 1.80 ± 0.71, 정서적 우울은 2.22 ± 0.96으로 나타났다. 재활 동기의 하위요인인 과제 지향적 동기는 2.81 ± 0.79, 변화 지향적 동기는 2.92 ± 0.85, 의무적 동기는 2.38 ± 0.84, 외부적 동기는 2.38 ± 0.77, 무동기는 2.97 ± 0.80이었으며 사회재적응의 하위요인인 가정생활은 5.57 ± 3.21, 사회생활은 3.99 ± 1.64, 생산적 활동은 2.95 ± 1.23으로 나타났다. 정규성 검증을 위하여 왜도, 첨도를 측정하였다. 왜도 절대값이 3을 넘지 않고, 첨도는 10을 넘지 않으면 문제가 되지 않는다는 Kline [39]의 기준에 따라 본 연구의 측정변수들은 일변량 정규성 분포를 가정할 수 있는 것으로 확인되었다(Table 2).

Table 2
Descriptive Statistics of Measured Variables (N = 321)

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3. 가설적 모형의 분석 및 적합도 검증

본 연구의 구조방정식 모형의 분석결과 가설적 모형의 적합도는 χ² = 222.90, χ²/df = 2.53, CFI = .94, TLI = .90, RMSEA = .07, SRMR = .05로 나타나 비교적 모형은 적합한 것으로 나타났다. 본 연구에서 총 28개의 경로 중 18개의 경로가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(Figure 2). 일상생활활동에서 신경학적 손상(SRW = -.56, p < .001), 성별(남성) (SRW = .17, p < .001), 나이(SRW = -.14, p = .001), 재활동기(SRW = -.13, p = .022)가 유의한 영향을 미치는 것으로 나타나지만, 사회적 지지(SRW = .03, p = .601)는 유의한 영향요인이 아닌 것으로 나타났다. 즉 뇌졸중 환자는 신경학적 손상이 낮을수록, 남성이며, 연령, 재활동기가 낮을수록 일상생활활동 능력이 높다는 것을 알 수 있다. 일상생활활동에 대한 이들 변수의 설명력은 약 40%였다.

Figure 2
Path diagram for the hypothetical model.
^*p < .05, ^**p < .01, ^***p < .001.

X1 = National institutes of health stroke scale; X2 = Gender (man); X3 = Age; X4 = Family support; X5 = Medical personnel support; Y1 = Basic activities of daily living; Y2 = Instrumental activities of daily living; Y3 = Self-satisfaction; Y4 = Quality of compensation behavior; Y5 = Psychological depression; Y6 = Emotional depression; Y7 = Task-oriented; Y8 = Change-oriented; Y9 = Mandatory; Y10 = External; Y11 = Social life; Y12 = Productive activity.

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장애수용에서는 연령(SRW = -.25, p < .001), 사회적 지지(SRW = .16, p = .027), 일상생활활동(SRW = .23, p = .012)이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났고, 신경학적 손상(SRW = -.00, p = .994), 성별(SRW = -.01, p = .828)은 유의한 영향요인이 아닌 것으로 나타났다. 즉 뇌졸중 환자의 장애수용은 연령이 낮을수록 사회적 지지와 일상생활활동이 많을수록 장애수용이 높아진다는 것을 알 수 있다. 장애수용에 대한 이들 변수의 설명력은 약 17%였다.

우울에서 나이(SRW = .12, p = .047), 사회적 지지(SRW = -.44, p < .001), 일상생활활동(SRW = -.17, p = .018), 장애수용(SRW = -.19, p = .010)은 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났지만, 신경학적 손상(SRW = -.03, p = .628)은 유의한 영향요인이 아닌 것으로 나타났다. 즉 뇌졸중 환자는 나이가 많을수록, 사회적 지지, 일상생활활동, 장애수용이 낮을수록 우울이 증가하는 것을 알 수 있다. 우울에 대한 이들 변수의 설명력은 약 37%였다.

재활 동기에서는 신경학적 손상(SRW = .15, p = .012), 나이(SRW = .17, p = .012) 장애수용(SRW = .38, p < .001)이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났고, 사회적 지지(SRW = -.04, p = .653), 우울(SRW = .03 p = .735)은 유의한 영향요인이 아닌 것으로 나타났다. 즉 뇌졸중 환자는 신경학적 손상, 연령, 장애수용이 높을수록 재활동기가 높다는 것을 알 수 있다. 재활 동기에 대한 이들 설명력은 약 12%였다.

뇌졸중 환자의 사회재적응에는 나이(SRW = -.38, p < .001), 사회적 지지(SRW = .30, p < .001), 일상생활활동(SRW = .34, p < .001), 우울(SRW = -.25, p = .005)이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났고, 반면 신경학적 손상(SRW = -.06, p = .358), 나이(SRW = .06, p = .282), 장애수용(SRW = -.10, p = .218), 재활 동기(SRW = .06, p = .391)는 유의한 영향요인이 아닌 것으로 나타났다. 즉 뇌졸중 환자는 연령이 낮고, 일상생활활동, 사회적 지지가 높을수록 사회재적응이 높아지는 것으로 나타났으며, 우울 점수가 낮을수록 사회재적응이 높아진다는 것을 알 수 있다. 사회재적응에 대한 이들 설명력은 약 64%였다.

4. 가설적 모형의 효과 분석

본 연구의 가설적 모형에서 외생변수가 내생변수에 미치는 직접 효과, 간접효과 및 총 효과에 대한 분석결과를 Table 3에 제시하였다. 연령은 사회재적응에 유의한 직접 효과(β = -.38, p = .004), 총 효과(β = -.45, p = .003)가 있는 것으로 나타났다. 사회적 지지 역시 유의한 직접 효과(β = .30, p = .002), 간접효과(β = .11, p = .025), 총 효과(β = .40, p = .003)가 있는 것으로 나타났다. 일상생활활동은 유의한 직접 효과(β = .34, p = .002)가 있었고, 우울도 유의한 직접 효과(β = -.24, p = .022)가 있는 것으로 나타났다. 하지만, 신경학적 손상(β = -.20, p = .004), 성별(β = .06, p = .003) 및 재활 동기(β = -.05, p = .011)의 경우에는 유의한 간접효과만 있는 것으로 나타났다.

Table 3
Parameter Estimates, SMC and Effect of Hypothetical Model (N = 321)

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