본 연구는 지체장애인을 대상으로 운동실천을 위한 동기면담 프로그램을 개발하여 그 효과를 파악하고자 수행되었다. 지체장애인의 낮은 운동실천율은 10년 전부터 알려진 사실임에도 불구하고 이들을 위한 운동프로그램은 운동정보 제공, 생활체육프로그램 개발 및 보급, 생활체육 지도자 지원 등으로 제한되어 있어 이외의 중재전략을 찾아보기 어려운 실정이다[9]. 이는 사회취약계층에 속하는 장애인의 건강관리에 대한 한계점을 드러내는 것으로 보이므로 이들에 대한 지속적인 관심과 다양한 프로그램 개발이 필요하다. 이에 본 연구는 지체장애인이 자발적으로 운동을 계획하고 실천하도록 하는 동기면담 프로그램을 개발하고자 하였다.

본 연구의 동기면담 프로그램은 지체장애인이 운동기능의 제한, 활동의 제약, 자아존중감 저하 등의 이유로 운동에 대한 동기가 저하되어 있는[14] 특성을 고려하여 지체장애인에게 잠재되어 있는 동기를 대상자 스스로 끌어내어 자발적으로 운동을 실천하고 지속하도록 하고자 한 것이다. 동기면담 프로그램은 MET 매뉴얼[28] 중 집단상담의 프로토콜에 기초하고 여러 전문가, 연구기관 담당자, 대상자 등의 의견을 수렴하여 동기면담의 원리와 핵심기술을 바탕으로 8회기 집단상담으로 개발되었다. 동기면담 프로그램 개발과정에서 일차적으로 대상자와 신뢰관계를 형성하기 위해 대상자가 자신의 하루 일상을 이야기하도록 하여 대상자를 이해할 수 있는 시간을 갖고 일상생활 소개에서 자연스럽게 건강과 운동을 관련시켜 진행할 수 있도록 한 점은 신뢰관계를 형성하는데 좋은 접근방법이었다. 대상자의 장애보유기간이 길어 고착화된 생각과 생활습관으로 인해 프로그램 운영 초반에 강한 저항을 드러내는 대상자가 다수 있었으나 5회기 이후로 운동실천을 시작했다고 답변하는 대상자가 늘어나는 것을 보면서 5회기에서 8회기로 회기를 늘려 1주 간격으로 집중적으로 동기면담을 수행한 것이 효과적이었다고 판단된다. 그러나 대상자가 의사표현을 적극적으로 할 수 있는 분위기를 조성하기 위해 친근한 사람들과의 소그룹을 구성함으로써 운동변화단계를 포괄하는 프로그램을 개발하고 이를 수행하는 것은 많은 노력이 필요하였다.

연구자는 동기면담 프로그램을 진행하면서 운동변화단계를 사정하고 ‘유도-대답-유도의 전략[15]’을 사용하여 대화를 이어나갔고, 대상자의 운동자기효능감과 운동의 이득을 높이고 운동의 손실을 낮추어 운동에 대한 동기가 부여되도록 하였다. 또한 동기면담에서 중요한 대상자의 반응을 의미하는 저항과 변화 대화가 나타나는지 관찰하였으며 운동실천을 위한 변화계획을 세워 공표함으로써 실천의지를 강화시켜 변화를 실제적으로 실천할 수 있도록 하였다. 그 결과 본 연구의 동기면담 프로그램을 8회기 제공받은 실험군은 대조군에 비해 중재 후 운동자기효능감과 자립생활능력이 향상되었고 운동의 이득을 많이 느끼는 반면 운동의 손실은 적게 느끼는 것으로 나타났다. 또한 운동변화단계, 운동실천율, 운동지속률에서 중재 후 유의한 차이가 있어 동기면담 프로그램 중재가 효과적이었음을 확인하였다.

운동자기효능감에 대한 중재 전후 변화를 살펴보면, 실험군은 중재 직후에 운동자기효능감이 크게 상승하여 중재 종료 후 6주까지 운동자기효능감 점수가 높게 나타났으나 대조군은 중재 직후에 운동자기효능감이 감소하여 중재 종료 후 6주에 중재 전의 상태를 회복하는 것으로 나타났다. 이는 동기면담으로 대상자에게 운동에 대한 동기를 부여함으로써 스스로 운동을 할 수 있다는 자신감을 높인 결과로 보이며, 비록 대상자는 다르나 시골에 거주하는 성인에게 전화동기면담을 적용하여 운동자기효능감을 살펴본 Bennett 등[19]과 슬관절 치환술 환자에게 동기면담 적용 운동프로그램을 적용하여 운동자기효능감을 살펴본 Yu [20]의 연구와 일치된 결과를 보였다. 그러나 중재 종료 후 6주가 경과하면서 운동자기효능감이 조금 감소하는 경향을 보였으므로 지속적인 상담이 실시된다면 운동에 대한 자기효능감 유지에 효과적일 것이라 생각된다.

운동의사결정균형은 실험군의 경우 중재 전에 비해 중재 후 운동의 이득을 크게 느끼고 운동의 손실을 적게 느끼는 반면, 대조군의 경우 반대되는 결과가 나타났다. 특히 운동의 손실은 실험군에서 중재 후 지속적으로 감소하는 경향을 보였다. 동기면담을 통한 운동의사결정균형의 변화는 동기면담으로 운동에 대한 동기가 부여되어 운동을 시작하게 되면서 막연히 생각하던 운동의 이득을 경험함으로써 손실을 상대적으로 적게 인식하여 나타나는 결과로 생각된다. 운동을 하지 않는 개인이 운동을 하려고 할 때 운동의 이득과 손실 때문에 심리적 갈등을 겪게 되는데, 이 때 개인이 인지하고 있는 운동의 이득이 손실보다 크다면 운동행위를 실천할 것이며 반대로 손실이 이득보다 크다면 운동행위 의도가 없던지 혹은 운동을 실천하더라도 쉽게 중단하게 된다[13]. 따라서 운동을 지속적으로 실천하도록 하는데 있어 운동의사결정균형은 매우 중요하며, 본 연구결과 동기면담이 지체장애인의 운동의사결정균형을 긍정적으로 변화시키는데 도움이 될 수 있는 것으로 나타났기에 이들에게 운동의 이득을 스스로 알게 하고 인지된 손실을 낮출 수 있는 효과적인 중재로 동기면담이 활용될 수 있을 것으로 생각된다.

한편, 신체와 심리적 건강문제에 있어 운동의 긍정적 효과를 인식함에도 불구하고 운동을 시작한 사람의 약 50%가 6개월 이내 중단하는 것으로 보고되었고[29] 운동의 장애요인을 인식하는 것이 지체장애인의 낮은 운동실천율의 주요 요인이므로[12, 13] 향후 이들의 운동실천율 향상을 위해 운동의 이득을 강조하는 것 못지않게 운동의 손실을 최소화시키는 방안도 역시 중요하게 고려되어야 할 것이다.

운동변화단계는 중재 직후와 중재 종료 후 6주 모두 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 특히 중재 직후에 실험군은 중재 전에 숙고 전, 숙고, 준비 단계에 있는 대상자 대부분이 실행단계로 이동한 것으로 나타났지만, 대조군은 중재 전에 비해 숙고 전 단계의 대상자가 9.4% 더 늘어난 것으로 나타났다. 이는 신체적 장애인을 대상으로 동기면담을 적용하여 운동변화단계를 살펴봤을 때 대조군에 비해 동기면담군이 숙고 단계에서 실행 단계로의 변화가 8.89배 높게 나타났다는 Ravesloot [5]의 연구와 비슷한 결과를 보였다. Chun과 Park [13]은 지체장애인들이 숙고전 단계에서 숙고 단계로 행위를 변화시키는 것은 잘 되지 않으며 숙고 단계에서 준비, 실행 단계로 변화시키는 것을 비교적 쉽게 이루어지나 이 때 개인의 생각과 인식을 바꾸고 운동행위의도를 갖게 하는 것이 가장 어려운 문제라고 지적하였다. 즉, 운동을 해야겠다고 마음먹는 것은 어렵지만 일단 동기부여가 되면 실행에 옮기는 것은 어렵지 않다는 것을 의미한다. 따라서 지체장애인의 운동 활성화를 위해 지원 정책과 적절한 시설을 제공하는 것도 중요하겠지만 대상자를 지지하고 대상자로 하여금 변화의 필요성에 대한 이득과 자신감을 강화시켜 내재된 변화 동기를 자연스럽게 이끌어 내는 본 연구의 중재가 도움이 되는 것으로 판단된다.

지체장애인의 운동실천율이 10.7%로 낮다는 조사[9]에 비해 본 연구의 중재 전 운동실천율은 실험군 33.3%, 대조군 40.6%로 상대적으로 높게 나타났다. 이는 장애인복지관을 이용하는 지체장애인을 대상으로 하였기에 복지관에서 운영 중인 운동프로그램에 참여 중인 대상자가 일부 포함되어 있어 전체 지체장애인의 평균보다 높게 나타난 것으로 생각된다.

운동실천율은 중재 직후, 중재 종료 후 2주, 중재 종료 후 6주 모두 두 집단 간 유의한 차이가 있는 것으로 조사되었다. 실험군은 중재 전에 비해 중재 후 운동을 실천하는 대상자가 56.7% 이상 증가했으나 대조군은 시간이 지날수록 운동을 실천하는 대상자가 감소하는 양상을 보였다. 대조군의 운동실천율이 계속 감소한 것은 중재가 끝난 시기가 계절적으로 매우 더운 시기여서 무더위로 인한 불편함을 느낀 것으로 추측된다. 실험군 역시 참여자 2명이 더위로 인해 운동을 중지했지만 대조군에 비해 대상자의 감소가 적었고 운동실천율 사후조사에서 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이가 있었기에 동기면담이 지체장애인의 운동실천에 도움이 되었다고 판단된다. 또한 중재 직후부터 중재 종료 후 6주까지 운동을 지속하고 있는 비율은 실험군 90.0%, 대조군 25.0%로 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이러한 결과는 대상자는 다르나 동기면담 중재로 인해 대상자의 운동실천 및 유지에 효과가 있었다는 선행연구들[18, 20]의 결과와 일치하였다. 지체장애인의 지속적 운동실천을 위한 주요 요인이 운동행위의 기초가 되는 동기임을 감안할 때[16, 21] 개인에게 동기가 부여되느냐에 따라 운동실천이 결정된다고 볼 수 있으며 운동 참여 확대를 위해서는 동기 등의 심리적 변인을 우선적으로 활성화시킬 수 있는 방안을 마련해야 함을 시사한다. 이런 점에서 동기면담은 지체장애인의 운동을 위한 적절한 중재프로그램이 될 수 있으며 현장실무자들이 동기면담 기술을 익혀 실무에 적용시킬 수 있도록 지속적인 교육과 프로그램 보급에 힘을 기울여야 할 것이다. 또한 동기면담으로 인한 운동실천 및 지속 효과가 중재 직후에만 나타나는 것이 아니라 중재 종료 후 6주간 지속됨을 확인하였다. 따라서 동기면담의 효과가 어느 정도 지속될 수 있는지, 동기면담에 인한 운동실천으로 객관적인 건강지표에 변화를 줄 수 있는지 등에 대한 후속연구가 요구된다.

자립생활능력에 대한 중재 전후 변화를 살펴보면, 실험군은 중재직후에 자립생활능력 점수가 크게 상승하여 중재 종료 후 6주까지 자립생활능력 점수가 높게 유지되었으나 대조군은 중재 직후에 자립생활능력 점수가 오히려 감소하였다. 이는 실험군의 대상자들이 운동을 실천하면서 장애부위의 기능감퇴 예방을 위한 적극적 움직임, 자신의 건강을 스스로 관리한다는 심리적 안정감, 운동 중 만나는 타인과의 대인관계 형성 등 신체적, 정신적, 사회적 자립을 경험했고[2, 30] 이러한 긍정적 영향이 점수에 반영된 것이라 추측된다. 지체장애인에게 있어서 자립생활은 타인의 의존을 최소화하고 전반적인 자신의 삶에 자기선택권과 결정권을 가진다는 측면에서 큰 의미를 가진다고 볼 수 있으며, 운동이 자립생활능력에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 따라서 스스로 운동에 대한 변화 동기와 변화 결심을 강화시킬 수 있는 동기면담의 활용한다면 이들이 운동을 통한 장애의 극복, 정신건강, 사회적응력 향상 및 삶의 질도 높아질 수 있을 것이라 판단된다.

동기면담은 개별, 집단, 전화상담 등 다양한 형태로 실시될 수 있으나[15] 본 연구에서는 2~3명의 소집단을 만들어 집단동기면담으로 진행하였다. 사람들 사이에서 자신의 생각을 말하거나 감정을 표현하는 것에 대상자들이 처음에는 어색해하였으나 회기가 진행되면서 소집단 내에서 서로의 상황에 공감하고 운동을 격려하는 모습을 보여 집단구성원 간의 상호작용 효과가 나타났다. 또한 “전혀 운동 할 생각이 없었는데 자신감이 생기고 적극성을 띄게 됐다.”, “가끔씩 운동을 하긴 했었는데 진정한 운동은 최근에 시작한 것 같다.”, “다른 사람과 나의 행동을 비교하면서 고쳐야 하는 점을 알게 됐다.”, “서로 격려해주니 운동을 계속하는데 자신감이 생겼다.”, “목표가 생겼고 앞으로도 규칙적으로 운동할거다.” 등의 언급을 통해 집단동기면담이 유용했음을 확인하였다.

현재 장애인 역시 비장애인과 마찬가지로 건강을 유지하고 자립생활을 영위하기 위해 운동이 필요하다는 것은 잘 알려져 있는 사실이나 지체장애인의 운동실천율은 비장애인에 비해 현저하게 낮은 실정이므로[9, 10] 본 연구는 지체장애인의 운동 활성화를 위한 전략을 제시했다는 점에서 의의가 있다. 그러나 연구결과의 해석에는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 소그룹을 나눔에 있어서 실험 환경의 현실적 여건으로 인해 대상자의 운동변화단계를 반영하지 못하였다. 그러나 동기면담 프로그램이 제공되는 동안에 가능한 개인의 운동변화단계에 따른 접근을 시도하기 위해 노력하였으며 소그룹 내의 다양한 운동변화단계에 있는 대상자들이 서로에게 긍정적 영향을 주고받음을 확인하였다. 둘째, 운동실천율과 운동지속률은 관찰이 아닌 참여자의 답변에 의존하였기에 정보편견이 발생할 수 있으며, 특히 실험군에서 과대평가될 가능성이 있다. 그러나 실험군의 운동실천율과 운동지속률의 조사는 중재에 참여하지 않은 연구보조원이 담당하여 가능한 정보편견을 최소화하고자 노력하였다. 셋째, 일반적으로 6개월 이상 행위가 지속될 때 행위유지단계라고 할 수 있으나[24] 본 연구는 중재 종료 후 6주간 운동지속여부를 확인하였다. 그러므로 좀 더 장기적인 효과를 확인하기 위한 추후조사가 필요하다. 넷째, 자립생활능력은 신체적, 정신적, 사회적 기능 등의 하부영역으로 구성되어 있지만 본 연구에서는 전체적인 자립생활능력의 향상만을 측정하여 하부영역의 향상에 대해 파악하지 못하였으며, 추후 연구에서 이를 확인할 필요가 있다. 다섯째, 본 연구는 연구기관 및 대상자 선정 시 무작위화하지 않았기에 잠재적인 외생변수를 통제하지 못한 가능성이 있어 결과해석 시 주의가 필요하다.

본 연구에서 수행한 지체장애인의 운동실천을 위한 동기면담 프로그램은 협력적 의사소통을 통해 운동에 대한 동기요소를 향상시키고 운동실천 및 지속을 도모하여 자립생활능력에도 긍정적 효과를 가져왔다. 따라서 본 연구는 지역사회 거주 지체장애인의 운동활성화를 위한 효과적인 중재가 될 수 있을 것으로 보이며 향후 지역사회에서 지체장애인의 신체적, 정신적, 사회적 기능저하를 예방하기 위한 중재로 활용할 수 있을 것으로 생각된다.

지체장애인을 대상으로 1주에 1회씩 8주간 총 8회 운동실천을 위한 동기면담 프로그램을 제공하였을 때 제공받지 않은 대상자에 비해 운동자기효능감, 운동의 이득이 향상되었고 운동의 손실을 적게 느끼는 것으로 나타났다. 운동변화단계는 실행단계로의 이동이 증가하였고 운동실천율과 운동지속률 및 자립생활능력이 향상되었다. 연구결과를 통해 동기면담이 지체장애인의 운동실천을 도모하기 위한 동기요소를 향상시켜 실질적인 운동실천과 지속을 유도하며 이를 통해 자립생활능력을 함양하는데 긍정적인 결과를 가져옴을 알 수 있었다. 따라서 지체장애인의 운동실천을 제고하기 위한 간호중재로 동기면담 방법을 활용하기를 권장한다. 그리고 본 연구는 중재 종료 후 6주간 운동지속여부를 확인하였는데 6개월 이상 행위가 지속될 때 행위유지단계라고 할 수 있어 좀 더 장기적인 효과를 확인하기 위한 연구를 제언한다.