본 연구는 심혈관질환 위험인자를 한 가지 이상 가지고 있으면서 신체활동을 실천하지 않는 중년여성을 위한 일상생활기반 신체활동강화프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하는 2단계의 과정으로 진행되었다. 본 연구의 개념적 기틀은 Ajzen과 Fishbein의 계획적 행동이론[16]과 Carver와 Scheier의 자기조절이론[17]을 기반으로 하였다. 즉 신체활동에 대한 태도, 실천에 대한 주관적 규범, 방해요인에 대한 인식을 통해 행동의도를 높이고, 목표설정과 자기감시, 피드백을 통해 실제적 행동통제를 일으켜 행동변화를 가지고 올 수 있다는 것이다. 본 연구에서는 개별상담으로 대상자의 심혈관질환 위험인자 및 신체활동에 대한 인식과 방해요인을 확인하고, 스스로 설정한 신체활동 목표와 일지작성, 맞춤형 문자메시지 등의 피드백을 제공하여 자기조절능력을 높임으로써 신체활동 의도와 효능감을 증진시켜 일상생활에서 건강행위를 실천할 수 있을 것으로 보았다.

1. 일상생활기반 신체활동강화프로그램의 개발

1) 1단계: 신체활동프로그램의 전략 설계

일상생활기반 신체활동 프로그램은 여성 심혈관질환관련 다양한 정보가 제공되는 미국심장협회 산하 ‘Go Red for Women’ 홈페이지와 우리나라 지역사회통합 건강증진사업 신체활동지침서 및 국내외 여성 심혈관질환관련 연구논문에 대한 고찰을 기반으로 내용과 전략을 설계하였다. 프로그램의 구성은 주 5일 이상, 1회 운동시간은 45∼60분 이상을 권장하고, 일상생활 속에서 걷기와 계단 오르기, 유연성 운동인 스트레칭과 탄력밴드를 활용한 근력운동을 1일 2회(1회에 10분 이상) 시행하는 것이다[18]. 프로그램의 적용기간은 성인에서 심혈관질위험인자 감소를 위한 신체활동 및 식이조절의 효과로서 행동변화 여부는 3개월 적용시점에서 확인해야 하고, 행동변화가 유지될 경우 6개월마다 추적·관찰을 하는 것이 바람직하다는 근거[19]를 바탕으로 3개월간 중재하기로 하였다.

신체활동을 실천하는 행동의 변화를 위해서는 행동의도를 높여야 하므로 이를 위해서 ‘행동서약서’를 작성하고 운동방해요인 사정을 통해 최종목표를 스스로 설정하도록 계획하였으며[18], 개별 상담교육을 통하여 신체활동증진이 심혈관질환위험요인 감소에 미치는 영향에 대한 지식과 정보를 제공하였다. 실제 자신의 행동통제에 영향을 미치는 운동자기효능감 증진을 위한 자기모니터링 방법으로써 모바일만보기와 신체활동일지를 활용하여 기록하도록 하였고[13], 동기부여와 회환을 위해 사회관계망서비스(social networking service [SNS])를 활용, 매주 관련 영상물과 맞춤형 문자메세지를 전달하기로 하였다. 목표점검은 4주 간격으로 운동량기록을 대상자들에게 전송받아 신체활동량을 확인하는 것으로 구성하였다.

2) 2단계: 신체활동일지 및 교육용 소책자 제작

교육용 소책자에는 심혈관질환의 예방과 위험요인관리를 위해서 미국심장학회 심혈관질환예방가이드라인과 우리나라 질병관리본부에서 제시한 심뇌혈관질환예방관리 9대 생활수칙을 바탕으로 적절한 체중유지, 금연, 고혈압, 콜레스테롤, 당뇨병, 스트레스, 약물관리 및 건강식단 등이 포함되었다[6]. 특히 동기부여를 통해 스스로 신체활동을 실천할 수 있도록 매일 자신의 운동량을 일기형식으로 작성하도록 하는 12주간의 신체활동일지를 책자에 포함시켰다[12, 13, 19](Figure 1).

Figure 1
Plans and motivational strategies for physical activity enhancement in this study.

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3) 3단계: 전문가 내용타당도 검증

일상생활기반 신체활동강화프로그램의 구성내용이 심혈관질환위험 중년여성에게 효과적인 방법인지, 그리고 신체활동 일지가 포함된 소책자에 대해 임상 및 학계전문가에게 평가를 받았다. 간호학교수 2인, 심장재활운동치료사 2인, 심장내과 전문의 3인, 심장재활센터 근무 10년 이상의 심장내과전문간호사 3인의 총 10명의 전문가에게 내용타당도(content validity index [CVI])지수를 검증하였으며 CVI는 .89이었다. 내용타당도 검증을 위한 문항은 신체활동종류의 적절성, 신체활동의 증진을 위한 구성, 동기부여전략, 대상자의 이해도, 심혈관질환을 감소하기 위한 신체활동증진의 항목 등을 포함한 15문항으로 구성되었다. 자문 후 구성내용의 명칭 수정과 대상자의 이해를 높이는 언어사용 및 운동권장사항에 대한 피드백을 받고 수정·보완한 후 프로그램을 최종적으로 완성하였다.

2. 일상생활기반 신체활동강화프로그램의 효과검증

1) 연구설계

심혈관질환위험인자를 가진 중년여성을 대상으로 일상생활기반 신체활동강화프로그램을 적용한 후 운동자기효능감, 신체활동량, 건강행위 및 생리학적 지표에 미치는 효과를 검증하기 위해 무작위 대조군 전후 실험설계(Randomized control-group pretest-posttest design)를 적용하였다.

2) 연구대상자

대상자의 선정기준은 45∼64세의 중년여성으로 심혈관질환의 위험인자인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 협심증 중에서 1개 이상을 진단받았거나 또는 약물복용중인 자로 신체활동을 규칙적으로 하지 않고 신체활동량 값이 심혈관질환의 예방을 위한 신체활동 권고량인 600 MET (metabolic equivalent of task, min/week) 미만인[20] 자로 연구목적을 이해하여 연구 참여에 동의한 자였다. 과거 심근경색, 뇌졸중 등의 병력으로 입원 과거력이 있었거나 신체활동을 금해야 할 건강문제(예: 흉통, 기절, 어지러움, 의사의 운동제한 권고), 관절염 및 기타질환으로 운동에 제한이 있거나 정신질환, 인지 및 의사소통장애로 연구의 목적을 이해할 수 없으며 연구 참여에 수락하지 않는 자는 제외하였다. 표본크기는 G*Power 3.1 분석을 이용하여 여성대상 운동프로그램 효과를 평가한 선행연구[10, 21]를 근거로 하여 t-test를 위한 큰 효과크기 .80, 유의수준 .05, 검정력 .80으로 산출한 결과, 각 군 당 26명이 산출되었으나 약 30.0%의 탈락률을 고려하여 본 연구에서는 각 그룹을 35명으로 하였다.

대상자는 2017년 5월 17일부터 6월 15일까지 서울소재 일개 상급S종합병원과 지방 소재 H병원의 심장내과 외래를 방문하는 환자 중에서 280명을 표적모집단으로 하였다. 본 연구자가 대상자의 전자의무기록을 통해 선정기준에 부합한 70명에게 번호를 부여하여 SPSS Win 21.0 프로그램에서 Random selection 방법으로 배정비율을 50.0%로 설정하여 무작위배정 후 실험군, 대조군을 1:1로 배정하여 각각 35명씩 할당하였다. 사전조사 시행 전 두 군에게 모두 참여 동의서를 받았으며 비뚤림 방지를 위해 무작위 배정결과는 본 연구자만 알고 대상자는 모르게 하였다.

연구진행과정에서 실험군 중 총 7명이 탈락하였는데(20.0%), 중재 8주에 질병으로 입원 2명, 3명은 개인사정의 이유로 연구에 참여할 수 없음을 통보하였고, 12주 후 2명은 목표한 신체활동량을 달성하지 못해서 제외하였다. 대조군은 입원 1명, 중도거절 4명으로 총 5명이 탈락하여(14.0%), 최종분석에서는 실험군 28명, 대조군 30명 총 58명의 자료가 이용되었다(Figure 2).

Figure 2
Flow diagram of the progress through the phases of a randomized trial (based on CONSORT statement).

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3) 연구도구

본 연구에서는 대상자의 인구사회학적 특성 12문항과, 3개의 연구변수, 그리고 신체적 및 생화학지표 9개가 연구도구로 이용되었다.

(1) 운동자기효능감(Exercise Self-efficacy)

운동자기효능감 측정도구는 Bandura (1997)가 개발한 운동 자기효능감 척도를 한국에서 만성질환성인을 대상으로 운동효능감을 평가하기 위해 번역된 도구[22]를 저자의 허락을 받아 사용하였다. 이 도구는 18문항으로 구성되었으며, 각 문항에 대하여 ‘전혀 할 수 없다’ 0점에서 ‘확실하게 할 수 있다’ 10점의 숫자로 응답하게 되어있다. 총합 점수를 문항수로 나눈 평균값을 사용하였으며 점수가 높을수록 운동에 대한 자기효능감이 높은 것을 의미한다. Shin 등[22]의 연구에서 Cronbach;s α=.94이었으며, 본 연구에서는 .91이었다.

(2) 건강행위(Health Behavior)

건강행위는 Kang [23]이 대사증후군 대상자에 대한 생활습관과 건강행위실천 측면을 평가하기 위해 개발한 도구를 개발자에게 사전 허가를 받은 후 사용하였다. 이 도구는 신체활동과 체중조절 8문항, 식습관 16문항, 음주와 흡연 3문항, 수면과 휴식 2문항, 스트레스 3문항, 약물과 건강검진 4문항의 6개 항목 36문항의 3점 척도로 구성되었으며, 각 문항에 대하여 ‘전혀 하지 않는다’ 0점, ‘항상 한다’ 3점으로 응답하도록 하여 가능한 점수범위는 0∼108점이다. 개발당시 신뢰도 Cronbach's α=.92이었으며, 본 연구에서는 .77이었다.

(3) 신체활동량(Amount of Physical Activity)

신체활동량은 신뢰도와 타당도가 검증된 한국어판 국제신체활동설문지(Global Physical Activity Questionnaire)로 지난 7일 동안을 회상하여 격렬한 신체활동, 걷기를 제외한 중등도 신체활동, 걷기활동에 대한 시간과 횟수를 작성하게 하였다. 응답한 자료를 토대로 시간을 분(minutes)으로 환산한 후 운동강도에 따라 신진대사 해당치(MET-min/week)의 값을 운동 일수로 곱하여 산출하였으며, 구체적인 내용은 다음과 같다.

• 총 신체활동량=걷기+(중등도 활동 MET)+(격렬한 활동 MET)

• 걷기 신체활동=3.3×운동시간(분)×운동 횟수(일), 중등도 신체활동=4.0×운동시간(분)×운동 횟수(일), 격렬한 신체활동=8.0×운동시간(분)×운동 횟수(일)

(4) 신체적·생화학적 지표(Physical-Biochemical Indicators)

신체적 지표는 WHR, 체근력량, 체지방의 측정값을, 생화학적 지표는 총콜레스테롤, HDL-C, HbA1c, 공복혈당의 측정값을 사용하였다. WHR은 허리둘레, 엉덩이둘레를 줄자(대/82203-rondo, DURABLE, Seoul, Korea)를 이용하여 측정 후 계산 값을 구하였다. 허리둘레는 세계보건기구에서 제시한 방법에 따라 편평한 바닥위에서 양발을 어깨너비 정도 벌리고 숨을 편안히 내쉬게 한 후 늑골하단부와 장골능상부의 중간부위에 줄자를 대고 피부를 누르지 않도록 하여 측정하였다. 엉덩이둘레는 엉덩이의 가장 넓은 부분을 측정하였으며, 측정은 최대한 측정자의 오류를 방지하기 위해 본 연구자가 모두 시행하였다. 체지방과 근육량은 음식물, 수분에 의해서 측정결과의 오차가 나타날 수 있어 대상자들은 모두 금식상태에서 가정용 체지방 측정기(BF-1041-A, CAS, Seoul, Korea)를 이용하여 측정하였다.

생화학지표는 음식과 약물이 검사결과에 영향을 미칠 수 있기 때문에 밤 12시부터 금식을 시행하고 검사전날 음주와 과한 음식섭취를 제한시켰다. 또한 동반질환과 관련한 약물을 복용하지 않은 아침 공복상태에서 검사를 시행하였다. 지질혈청검사는 란셋을 이용하여 대상자 손가락의 말초혈액을 채혈한 후 이동형 콜레스테롤 측정기(Lipid Pro, Infopia, Anyang, Korea)를 이용하여 총콜레스테롤, HDL-C를 측정하였는데, 정확도는 총콜레스테롤 98%, HDL-C 95%이다. 이와 같은 방법으로 당화혈색소와 공복혈당은 이지에이원씨(Clover A1, Infopia, Anyang, Korea) 이동형 기계를 이용하여 측정하였으며 신뢰수준은 95.0%, 최대 허용오차는 ±2.7%이다.

4) 자료수집 및 연구진행절차

자료수집은 2017년 5월 17일부터 9월 8일까지 5개월간 진행되었으며, 대상자의 질병관련 특성은 심장내과 연구간호사와 진료담당간호사의 도움을 받아 연구자가 전자의무기록을 통해 수집하였다. 실험군의 경우 프로그램 적용 전 신체활동증진에 대해 대상자의 동반질환 및 건강상태의 영향 여부를 심장질환 전문의로부터 충분한 자문을 구하였다.

(1) 사전조사

사전조사는 대상자들에게 약속된 심장내과 외래 방문 전날 채혈과 관련한 금식 및 주의사항을 문자메시지로 전달하였고, 외래진료 전에 연구자가 채혈하고 신체지표를 직접 측정한 후 검사결과를 설명해 주었다. 이후 외래진료가 끝나는 시점에서 설문조사를 하였으며 실험군에게는 운동실천과 관련된 건강상태를 설문지 및 상담을 통하여 재확인하였다.

(2) 실험처치

실험군에게 적용한 일상생활기반 신체활동강화프로그램 1주차는 대상자의 행동변화에 대한 동기를 부여하기 위하여 연구자가 개발한 소책자를 이용하여 심혈관질환의 위험요인에 대한 인식과 예방·관리방법에 대한 일대일 상담 및 교육과 질의응답을 포함하여 약 60분간 진행하였다. 이후 ‘행동서약서’ 작성을 통하여 운동방해요인과 생활주변 및 가정에서 신체활동을 증진할 수 있는 운동방법과 운동기구 종류를 함께 찾아보고 최종목표 달성 시 자신에게 보상할 계획을 스스로 세워보도록 하였다. 대상자에게 시·공간의 제약이 없는 일상생활에서 할 수 있는 운동으로서 45분 이상 걷기, 3층 이상 계단 오르기와 다양한 스트레칭방법을 통한 유연성운동을 설명하고 시범을 보였다. 근력운동은 초보자용 탄력밴드(라텍스 밴드, 이고진, 중국 OEM)를 이용해서 쉽게 따라 할 수 있는 방법을 시범 보인 후 따라해 보도록 하였으며 동일한 탄력밴드를 제공하였다. 이러한 신체활동을 강화하고 통제하기 위한 전략으로 신체활동일지를 매일 작성하여 자기모니터링을 하도록 하였고, 모바일 만보기앱을 핸드폰에 설치한 후 해석 및 사용방법에 대한 설명과 시범을 보여 이해를 높였다. 지속적 동기부여를 통해 신체활동을 유지하도록 SNS인 카카오톡을 통하여 매주 월요일 일정한 시간에 맞춤형 문자메시지를 보냈다. 맞춤문자 메시지 내용은 일주일의 신체활동 목표치와 일상생활 속 올바른 운동방법과 종류, 심혈관질환의 위험요인 관리와 예방에 대한 동영상클립을 무료 동영상 공유사이트인 YouTube에서 발췌하여 전송하였다. 그리고 실험군의 신체활동량을 확인하기 위해서 중재 1주 후 전화통화로 격려하였다. 연구와 관련하여 궁금한 사항은 카카오톡을 이용하여 연구자와 의사소통을 하였으며, 자기성찰과 자료분석의 목적으로 4주마다 신체활동일지와 모바일만보기 운동기록을 핸드폰으로 찍어 연구자에게 전송해 줄 것을 요청하였다. 모바일핸드폰 사용이 익숙하지 못한 대상자는 가족의 도움을 받도록 하였다(Figure 3).

Figure 3
Contents of daily-based physical activity enhancement program.

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대조군에게는 사전조사 후 일대일 면담을 통하여 검사결과의 해석, 심혈관질환 예방을 위한 동반질환 및 위험인자 관리의 중요성에 대하여 설명하는 일반적인 교육을 실시하였으며, 면담시간은 30분정도 소요되었다. 본 연구에서 식이부분은 통제하지 않았지만, 교육내용에 일부 포함되어 있었으며, 두 군 모두에게 대사증후군관리를 위한 식단책자를 제공하여 일상의 음식관리에 도움이 되도록 하였다.

(3) 사후조사

사후조사는 일상생활기반 신체활동강화프로그램을 12주간 완료한 후 대상자들의 외래방문일정에 맞추어 사전조사와 동일한 내용의 주의사항을 안내메시지로 발송하고 참여의사를 확인하였다. 사전검사와 같은 방법으로 연구자가 직접 신체적ㆍ생화학적 검사와 설문지 조사를 실시하였고 사전조사와 동일한 변수를 측정하여 변화량을 확인하였다.

5) 연구의 윤리적 고려

본 연구는 연구자의 소속기관인 H대학 기관생명윤리위원의 승인(HYI-16-205) 후 대상자가 진료 받고 있는 S의료기관의 임상연구센터의 심의 및 승인(C4-2013-0581)을 거쳐 진행하였다. 대상자에게 연구과정 참여에 따른 이익과 불이익, 연구 중 탈퇴와 철회가 가능하며 거부할 수 있음을 설명한 후 이에 동의한 경우 서면동의서를 받았다. 신체계측은 개인의 사생활을 고려하여 독립된 상담실 내에서 측정하였으며, 수집된 연구 자료는 개인의 인적사항을 표기하지 않았고 연구가 시작되는 시점에서 모두 설문지 번호로 코드화시켰다. 수집된 정보는 연구자만 접근할 수 있도록 잠금장치가 있는 캐비닛에 보관하였고, 비밀번호를 걸어두었다. 연구자료를 분석할 때 연구대상자의 자료를 연구자만 접근할 수 있도록 외장하드에 따로 보관하고 컴퓨터에 암호화하여 보관하였다. 실험군과 대조군 모두에게 소정의 선물을 제공하였으며, 대조군에게는 실험군의 중재가 종료된 시점에 연구자가 개발한 신체활동일지가 포함된 소책자를 제공하고 교육을 1회 시행하였다.

6) 자료분석방법

수집된 자료는 SPSS statistics win 21.0 program을 이용하여 분석하였다. 대상자의 인구학적, 심혈관질환관련, 운동관련 특성과 신체적·생화학적 지표는 기술통계로 산출하였으며, 두 군의 사전 동질성검정을 위해 Independent t-test, Chi-square test를 시행하였다. 측정변수의 정규성 검정은 Kolmogorov-Smirnov test로 확인하였으며, 두 군의 등분산성 검증은 Levene test를 시행하였다. 두 군 간의 사전사후 변화량의 차이검정은 Independent t-test를 사용하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach's α를 이용하였다.

심혈관질환 위험이 있는 중년여성에서 신체활동의 증진은 중·노년기 심혈관질환으로의 이행을 예방하는데 효과적인 예방 전략으로서[2, 20], 본 연구에서는 신체활동 수준이 낮은 대상자에게 스스로의 인식변화와 자기조절을 통해 일상생활 속에서 신체활동을 실천하도록 유도하고자 하였다. 중재프로그램의 개발에 있어 특히 중점을 둔 사항은 개인별 심혈관질환 위험인자관리 및 신체활동의 필요성에 대한 인식개선을 바탕으로 운동방해요인으로 밝혀진 가사노동, 자녀양육 등에 의한 시간적 제약 없이 일상 속에서 지속적으로 실천할 수 있는 신체활동 강화전략을 구성하는 것이었다. 대상자 스스로의 동기부여를 통한 운동자기효능감을 증진시키기 위해서 맞춤형 문자메세지와 관련동영상 제공과 같은 SNS를 활용하였고, 자기모니터링과 통제, 회환을 통한 신체활동을 강화·유지하도록 하는 신체활동일지 작성과 모바일만보기 활용을 전략으로 포함하였다. 12주간의 중재 후 실험군 전체가 일상생활 속에서 걷기를 실천하였고, 약 93.0%가 신체활동일지를 완전하게 작성한 것으로 나타났다. 대상자들은 신체활동을 지속하게 된 가장 큰 요인으로 SNS로 제공된 맞춤형 문자메세지와 모바일 동영상이 동기부여와 자극이 되었다고 응답하였다. 이는 일정한 시간에 규칙적으로 모바일 문자메세지를 제공하는 것은 신체활동증진에 효과적이라는 선행 연구결과[12]와 맥락을 같이 하는 것이다. 또한 편리한 모바일만보기로 스스로 운동량을 확인함으로써 생활 속 걷기를 실천하기가 쉬웠기 때문이라고 생각한다. 이는 국외연구에서 제2형 당뇨환자 대상의 모바일만보기 활용과 문자메세지 제공이 신체활동을 효과적으로 증진시켰다는 결과와 유사하다[13]. 하지만, 본 연구에서 활용한 신체활동일지는 일부 대상자들이 직접 수기로 작성을 해야 하는 불편함을 호소하기도 하여 추후 좀 더 간편한 앱 개발 등이 필요할 것으로 생각된다.

일상생활기반 신체활동강화프로그램을 적용한 결과, 실험군은 12주 후 운동 자기효능감과 신체활동량이 대조군과 비교하여 유의하게 향상되었다. 특히 실험군은 사전조사에서 300 MET이하로 운동을 거의 하지 않는 상태였지만 중재 후 신체활동이 1,530 MET로 증가하였다. 이는 일대일 면담을 통해 실험군 개인별 체지방량, 근력량, 혈액검사 결과 등을 놓고 심혈관질환의 위험도와 신체활동증진의 효과 등을 설명하고 매주 맞춤형 문자메세지와 동영상을 전송하여 신체활동지속을 위한 동기와 효능감을 높였기 때문이라고 생각한다. 이러한 결과는 일상생활 속에서 주부들의 신체활동의 행위를 결정하는데 있어서 신체활동이 주는 장점에 대한 지식을 제공하고, 긍정적인 태도를 가지게 하는 것이 중요하였다는 연구[11]와 중년기에서 운동 자기효능감이 높은 대상자가 신체활동이 더 증가하였다는 연구[10]와 유사하였다. 이는 대상자와의 첫 만남에서 동기강화를 유도하는 상담과 지지교육이 운동 자기효능감을 증진시키는데 중요하다는 것을 의미한다. 그러나 본 연구에서 조사한 신체활동량은 자가보고의 결과이기 때문에 일정한 공간에서 연구자 또는 운동 강사가 주도하여 신체활동을 증진시켰던 연구들[14, 15]과 비교하여 실제 신체활동의 실천과정에 어떻게 차이가 있는지 심층면담을 통한 추후연구가 필요할 것으로 본다.

건강행위이행 또한 실험군에서 12주 중재 후 대조군과 비교하여 유의하게 증가하였다. 이는 8주간 폐경기 중년여성에게 심혈관질환예방프로그램을 적용한 결과 건강행위와 자기효능감이 상승한 연구결과[24]와 유사하지만, 심혈관질환 위험인자를 가진 지역사회 중년여성을 대상으로 4주간 통합적 생활습관개선프로그램을 적용한 후 건강행위 이행에는 유의한 차이가 없었다는 결과[25]와는 차이가 있다. 이는 선행연구[25]에서는 중재기간이 짧고 소그룹 교육이었던 반면, 본 연구에서는 일대일 면담교육과 함께 신체활동일지 작성, 그리고 일상생활기반 운동방법 등 관련 동영상을 매주 SNS로 전달하여 신체활동의 동기와 의지를 높였기 때문이라고 생각한다. 특히 대상자의 신체조성과 혈액검사 결과를 첫 면담에서 활용하여 심혈관질환 위험인자 관리의 중요성을 인식하도록 한 점이 긍정적인 효과가 있었을 것으로 추정되므로 향후 지역사회기반 중재연구에서는 결과변수로서 생리학적 지표를 동기강화의 수단으로 포함할 필요가 있다고 생각된다.

신체적 지표인 근력량, 체지방에 대한 가설검증의 결과, 실험군은 대조군과 비교하여 유의한 차이가 있었으나, WHR은 유의한 차이가 없었다. 이러한 결과는 30∼40대 비만여성을 대상으로 12주 동안 걷기와 저항성운동을 함께 시행한 결과 체지방과 복부지방 감소와 근력량이 증가된 결과와 유사하였다[15]. 또한 12주간 폐경 중년여성에게 복합 신체활동증진프로그램을 적용한 결과 신체구성에는 유의한 변화가 없었는데, 그 원인은 음식섭취의 열량을 통제를 하지 않았기 때문인 것으로 나타났다[14]. 본 연구에서 WHR가 변화되지 않은 것은 음식에 대하여 통제를 하지 않았기 때문으로 추정된다. 그러나 본 연구에서 심혈관질환 위험 기준인 WHR 0.85이상인 대상자가 실험군, 대조군 각각 57.1%, 53.3%를 차지하고 있어, 중년여성의 WHR 관리가 필요함을 알 수 있었다. 이러한 복부비만은 심혈관질환의 유병률을 증가시키는 위험요인이며, 똑같은 과체중이라도 복강 내장지방조직이 축적되어 있는 경우 대사증후군 또는 인슐린내성증후군으로 지칭되는 동맥경화 및 당뇨병의 위험이 더 크기 때문에[26] 추후 다양한 운동중재를 적용하여 WHR의 변화를 확인할 필요가 있다.

본 연구의 결과, 생화학적 지표 중 공복혈당은 실험군이 대조군보다 유의하게 감소되었으나 HbA1c, 총콜레스테롤, HDL-C 수치는 두 군간에 차이가 없었다. 이는 폐경 중년여성대상에게 노르딕워킹과 체조댄스수업을 병행한 12주간 고강도 운동프로그램을 적용한 결과 공복혈당, 저밀도지질단백질 콜레스테롤과 총콜레스테롤이 감소하고 HDL-C이 증가하였다고 한 연구[14]와 일부 유사하였다. 본 연구에서 공복혈당만 감소된 것은 실험군에게 근력운동, 유연성운동, 계단 오르기와 걷기와 같은 다양한 신체활동을 하도록 했지만 운동강도를 연구자가 직접 관찰하지 않았는데, 대상자 마다 운동의 강도가 다양했기 때문으로 추정된다. 메타분석 선행연구[27]에서 일회 평균 60분씩, 16주 이상의 유산소 운동과 많은 근육을 사용하는 저항운동을 한 경우에 체중이나 허리둘레가 감소되고, HDL-C 가 증가하였다고 하였듯이 신체활동의 종류나 강도, 중재기간에 따라 연구결과에 차이가 있을 것으로 생각된다. 본 연구에서 HbA1c의 유의한 변화가 없었던 것은 HbA1c는 지난 3개월간의 혈당수치를 의미하는 것으로 본 연구기간이 3개월로 HbA1c를 낮추기에는 기간이 짧았던 것으로 사료된다. 이는 당뇨병 환자에게 탄력밴드를 이용한 저항성운동을 12주간 적용한 결과에서도 HbA1c의 변화가 없었던 결과와 유사하였다[28]. 본 연구에서 경계성 당뇨기준인 공복혈당 101~125 mg/dl에 속하는 대상자가 실험군은 64.0%, 대조군은 60.0%, HbA1c의 평균값은 두 군이 6.1%로 당뇨 전 단계에 해당되는 대상자가 많았다. 이러한 당뇨 전 단계에서 생활개선을 하지 않을 경우 당뇨병과 심혈관질환의 위험요인으로 이환될 확률이 높지만 신체활동 증진과 식이요법 개선만으로 효과가 있기 때문에[29] 적극적인 관리가 필요하다. 본 연구는 일상생활에서의 신체활동을 강화하여 심혈관질환 위험요인을 가지고 있는 중년여성에서 공복혈당을 감소시켰다는 것에 의의가 있다고 본다. 또한 미국 국민영양건강조사(2007∼2012년)에 의하면 공복혈당과 HbA1c는 45~65세의 경우 신체활동의 총 시간이 증가할수록 그 수치가 감소하는 것으로 나타나[30] 중년여성의 당뇨 전 단계에서 신체활동증진과 건강한 식습관 개선을 포함한 복합적인 중재를 적용하고 효과를 확인하는 연구가 필요할 것으로 생각된다.

본 연구의 제한점으로는 실험군과 대조군 모두 당뇨병, 고혈압, 고지혈증 등 한가지 이상 질환에 이환된 상태로 혈당강하제와 스타틴 약물을 복용하고 있어 혈액검사에 영향을 미쳤을 가능성이 있다는 것이다. 이에 두 군간의 사전 동질성을 확보하고, 중재기간 동안 두 군 모두 약물의 종류가 변경되지 않도록 하였으며, 6시간 이상의 금식 후 검사를 진행하는 등 약물의 영향을 최소화하고자 노력하였다. 또한 두 군을 무작위배정 하였으나 본 연구자가 실험군에게 일대일 상담교육과 문자메세지 등을 제공하였으므로 호손효과의 가능성, 신체활동량과 건강행위 정도를 기억에 의존한 자가보고형 설문지로 측정하여 신체활동량과 강도를 완전히 통제하지 못했다는 제한점이 있다. 따라서 향후 신체활동과 신체적·생화학적 지표의 효과를 확인하기 위해서는 중재시간과 다양한 신체활동에 대한 통제를 통한 객관적인 측정이 필요할 것으로 생각된다.

본 연구는 심혈관질환 위험인자를 가지고 있으나 신체활동 수준이 낮은 중년여성들을 대상으로 일상생활 속에서 자기모니터링과 조절을 통해 운동 자기효능감과 건강행위 실천을 높여 총 신체활동량을 증진시킨 점에서 의의가 있다. 무엇보다 지역사회 심혈관질환 위험 중년여성에서 일상생활기반 신체활동의 자율적 실천을 유도하여 생리적 지표인 공복혈당, 체지방 감소와 근육량 증가의 근거를 확인한 점에 연구의 의의가 있다고 생각한다.

본 연구에서는 심혈관질환 위험인자를 가지고 있으나 신체활동 정도가 낮은 지역사회 중년여성에게 일상생활기반의 신체활동강화프로그램을 12주간 적용한 결과 운동 자기효능감, 건강행위 실천, 신체활동량 및 근력량의 증가와 체지방과 공복혈당의 감소효과를 확인하였다. 신체활동의 중요성 인식과 실천의도를 증진시키기 위해 개인별 심혈관질환 위험인자와 생리적 지표를 중심으로 행동서약서 작성을 포함한 일대일 상담교육을 시행하였고, 자기모니터링을 통한 신체활동 유지를 위해 신체활동일지 작성과 모바일만보기 활용, 매주 SNS 활용, 맞춤형 문자메세지와 동영상을 제공하였다. 본 연구를 통해 심혈관질환 위험 중년여성들의 생활습관 개선과 신체활동강화 중재 시에는 심혈관질환 위험인자에 대한 인식개선을 바탕으로 시간제한과 비용부담이 적은 일상생활 속 신체활동을 실천하도록 유도하는 것이 효과적임을 확인하였다. 향후 일상생활기반 신체활동프로그램이 6개월 이상 신체활동을 지속시키는지 그 효과를 검증하는 반복연구와, 장기간의 추적·관찰을 통해 심혈관질환 위험인자나 이환율 감소로 이어지는지를 확인하는 종단연구를 제언한다.